Подсос воздуха приора 16 клапанов симптомы: Симптомы, Как проверить, Места, Как найти

Содержание

Симптомы, Как проверить, Места, Как найти

Вступление

Со временем эксплуатации автомобиля большое количество его резиновых деталей начинает выходить из строя и подлежит замене. Система инжектора Лады Приоры в качестве уплотнителей использует резиновые кольца, со временем они начинают стареть, терять свою эластичность и трескаться от воздействия больших температур.

Для стабильной работы ДВС необходим точный расчет количества топлива и воздуха, но когда в авто появляется подсос воздуха, то стабильной и устойчивой работы от двигателя можно не ждать. О том, как найти и решить проблему с подсосом на Приоре подробно рассказывается в данной статье.

Симптомы подсоса воздуха

Принцип работы инжекторного двигателя основан на смешивании топлива и воздуха в точных пропорциях, количество поступаемого воздуха в двигатель определяется датчиком массового расхода воздуха (ДМРВ). Воздух, который не учтен датчиком, а именно тот, что поступает в двигатель после ДМРВ, будет снижать мощность двигателя и вызывать перебои в его работе.

Следует задуматься о проверке двигателя на подсос, если в работе вашего автомобиля есть хоть один из этих симптомов:

  • Потеря мощности;
  • Увеличенный расход топлива;
  • Плохой или затрудненный запуск ДВС;
  • Провалы при резком нажатии на педаль газа;
  • Двигатель не развивает обороты свыше 3000 об/мин;
  • Плавающие обороты на холостом ходу;

Все эти симптомы напрямую связаны с подсосом.

Диагностика

Для проверки автомобиля на подсос можно воспользоваться сканером ELM327, как это сделать можно прочитать тут. Данный сканер способен провести диагностику вашего авто и указать имеется ли в нем эта неисправность. Но, проверка сканером не всегда будет эталонной, так как подсос может быть незначительный и ЭБУ попросту может его не заметить.

Лучше всего проверять подсос старым проверенным методом, а точнее несколькими, которые приведены ниже.

Первый способ

Необходимо открутить ДМРВ от корпуса воздушного фильтра. Крепится он двумя болтами под ключ на «10мм». Вынимаем ДМРВ и запускаем двигатель.

На работающем ДВС рукой или пакетом перекрываем отверстие датчика, автомобиль должен заглохнуть, а впускная гофра сжаться. В двигателе создается вакуум, который при отсутствии подсоса воздуха будет сохраняться продолжительное время и гофра останется сжатой.

Сжатая гофра в следствии вакуума

Если же на вашем авто гофра мгновенно расправилась или же вовсе не сжалась, то это свидетельствует о наличии подсоса.

Второй способ

Для диагностики данным способом понадобиться насос или компрессор.

Тут так же как и в первом случае, необходимо открутить ДМРВ от корпуса и между ним вставить пакет. Затем закрутить обратно тем самым заблокировать доступ воздуха в двигатель.

На ресивере находим штуцер с заглушкой. Снимаем заглушку и подключаем туда насос, накачиваем в ресивер давление и слушаем, откуда будет исходить шипение. Для более точного определения места подсоса можно использовать мыльный раствор с пульверизатором.

Данным раствором обрызгиваем места возможного подсоса и смотрим на появление пузырей.

Видео по 1 и 2 способу

Видео по первому и второму способу

Третий способ

Данный способ широко используется на станциях технического обслуживания. Поиск подсоса производиться с помощью дымогенератора. Этот способ схож со вторым, но вместо воздуха в ресивер нагнетают дым. Если в двигателе есть подсос, то из этого места будет утекать дым.

Места подсоса

На Приоре имеется несколько мест подсоса воздуха и в ходе проверке необходимо проверять каждое место, дабы исключить его или же наоборот найти.

Как только Вы выбрали удобный для себя способ проверки, из указанных ваше, можно приступать к поиску места.

Хомуты

Проверка соединений хомутов на впускной гофре возле ДМРВ и дроссельной заслонки, а так же шлангов соединяющих ресивер и ДЗ. Хомуты должны быть хорошо затянуты, а шланги, которые ими зажаты, не должны прокручиваться на штуцерах. Плохие хомуты рекомендуется заменить на новые.

Гофра и шланги

Проверка целостности самой гофры и шлангов. Гофра не должна иметь сколов трещин и порывов, внимательно осмотрите ее при необходимости замените на новую. Шланги не должны иметь трещин.

РХХ (в Приорах без Е-ГАЗ)

Проверка уплотнительного кольца на регулятора ХХ. Проверку кольца необходимо проконтролировать демонтировав регулятор ХХ. Для этого откручиваем два винта под крестовую отвертку и вынимаем РХХ меняем кольцо на новое и ставим обратно.

Крышка

Проверка крышки масло заливной горловины. Довольно часто случается, что уплотнитель крышки затвердевает и имеет трещины при обнаружении подсоса воздуха возле крышки ее необходимо заменить.

Вентиляция картера

Проверка шлангов и хомутов картера малой и большой вентиляции. Со временем шланг вентиляции картера теряет свою эластичность и при колебаниях мотора может сломаться, тем самым пропуская воздух.

Щуп

Проверка герметичности щупа уровня масла в ДВС. Щуп, как и картерный шланг способен потерять эластичность своих уплотнителей, для устранения проблемы необходимо снять щуп, смазать герметиком посадочное место и установить обратно.

Дроссель

Проверка соединения ДЗ с ресивером. Дроссельная заслонка соединяется с ресивером на болтовом соединении, между которым устанавливается прокладка, со временем прокладка может промяться и пропускать воздух.

Кольца ресивера

Проверка уплотнительных колес на ресивере. Довольно распространенная проблема на пластиковых ресиверах. В местах соединения ресивера и к головке блока цилиндров для уплотнения используются резиновые кольца, которые под воздействием высоких температур высыхают и начинают пропускать воздух.

Лечится данная проблема только заменой колец.

Кольца форсунок

Проверка уплотнительных колец на форсунках. Уплотнительные кольца форсунок так же как и кольца ресивера подвержены влиянию высоких температур что неблагоприятно сказывается на их физических свойствах. Подсос воздуха из-под форсунок локализуется заменой самих колец на новые.

Абсорбер

Проверка герметичности клапана абсорбера и его трубок. Клапан абсорбера напрямую связан с ресивером. Его трубки выполняются из пластика и в холодное время года, довольно часто случается их облом, что приводит к неизбежному подсосу воздуха.

Вакуумный усилитель

Проверка шланга вакуумного усилителя тормозов и его герметичности. Вакуумный усилитель тормозов соединяется с ресивером по средствам шланга. Подсос воздуха может быть как и в самом усилителе так и в шланге.

Надеямся, наша статья была Вам полезна. Желаем успехов в поиске подсоса воздуха на Лада Приора.

← Не горит задний ход Приора Блок-фара Лады Приоры: Замена и тип ламп →

Подсос воздуха. Как найти? — A116.RU — Казань

Подсос воздуха – как найти?  Диагностика. Казань.

Подсос воздуха во впускном тракте – весьма неприятная неисправность. Проявляться может совершенно по-разному – зависит от степени подсоса.

Суть неисправности заключается в том, что в двигатель поступает неучтенный датчиком массового расхода воздух. Это приводит к обеднению топливо-воздушной смеси. Выражается в неустойчивой работе двигателя, особенно на холостых оборотах, подглыхании вплоть до полной остановки двигателя при движении на нейтральной передаче. Могут появиться ошибки по датчику  кислорода, связанные с обеднением смеси, ошибка по адсорберу, пропуски зажигания в цилиндрах.

Иногда определить место подсоса воздуха бывает весьма проблематично, особенно если подсос воздуха происходит в районе прокладки между ГБЦ и впускным коллектором.

С чего начать поиски, если решили сделать это своими руками? Завести двигатель, оставить его работать на холостом ходу. Прислушаться, нет ли характерного шипения воздуха. По звуку искать будет проще. Если не удается локализовать источник шипения – начинайте поочереди пережимать КРУГЛОгубцами (!) шланги, идущие к впускному коллектору. Обычно это шланг вакуумного усилителя тормозов, шланг к клапану адсорбера, шланг к регулятору давления топлива. Если при пережимании какого-либо шланга работа двигателя значительно улучшается, или при отпускании пережатого шланга происходит ощутимый скачок оборотов – проблема там. Это или неисправные, негерметичные механизмы (клапан адсорбера, вакуумный усилитель…), или поврежденные до дыр шланги.

Если на слух и круглогубцами ничего не получилось – воспользуйтесь распылителем какой-нибудь горючей жидкости. Это может быть очиститель карбюратора, вэдэшка и тому подобные химические баллончики. Можно и краской – но пачкается очень…. Мы используем литровую пластиковую бутылку, в крышку которой вставлена тонкая трубочка от вэдэшки.

 Иголка от шприца тоже подойдет. В бутылке бензин обыкновенный. Цель – тонкой струйкой бензина метко попасть на потенциальные места подсоса воздуха. Это стык ГБЦ и впускного коллектора, места входа форсунок в коллектор, стык дроссельного патрубка и ресивера, впускная резиновая гофра, швы пластикового ресивера и прочие подозрительные места. При попадании бензина на место подсоса он мгновенно всасывается и попадает в камеры сгорания. Обороты двигателя  в этот момент резко меняются в большую или меньшую сторону.

Финальный метод обнаружения подсоса воздуха – это проверка дымогенератором. Через любое отверстие во впускном тракте под легким давлением загоняется дым, полученный нагревом автомобильного моторного масла с секретными добавками для пущей дымности. В ярком свете галогенового светильника можно увидеть струйки дыма, выходящего через неплотности впуска. Процедура довольно эффективная, но нами пока полностью не освоенная – дымогенератор есть – осталось различные переходники для подключения к авто приобрести. Скоро будет!

И, наконец, наиболее проблемные места автомобилей ВАЗ по подсосу воздуха.

Резиновые заглушки ресивера не выносят никакой критики. Две заглушки меняются на один отрезок вакуумного шланга длиной около 10 см. Один конец шланга на один патрубок – другой конец шланга на второй патрубок – и подсоса нет! Шланг надо брать вакуумный белый!

Часто на выпускном коллекторе лежат шланги от дроссельного патрубка к клапану адсорбера и шланг вакуумного усилителя, от чего и страдают. После замены необходимо тщательно закрепить их на штатные места специальными скобами или хомутами.

Болезнь машин с моторами 1,6 — 8 клапанов – трещины на катализаторах в районе присоединения выпускных труб от 1 и 4 цилиндров. Через эти трещины ВСАСЫВАЕТСЯ(!!!) воздух и влияет на показания датчика кислорода. Смесь начинает излишне обогащаться, что приводит к перерасходу бензина. Варить швы можно – но это ненадолго. Лучше поставить вставку вместо катализатора (подробнее в статье про катализаторы).

Вакуумные усилители часто начинают подсасывать воздух, особенно если начинает течь главный тормозной цилиндр. При замене вакуумника не забудьте разобраться с течью ГТЦ!

Встречается экзотика вроде отвалившейся задней крышки регулятора холостого хода, повреждения мембраны регулятора давления топлива, косяки от неквалифицированной или самостоятельной сборки впуска, замены деталей и датчиков.

Семь распространенных неисправностей воздушного фильтра

1. Странные шумы двигателя

При работе двигателя на холостом ходу или когда автомобиль стоит, чувствуются и слышны плавные вибрации эффективно работающего двигателя. Если появляются необычные шумы, в частности похожие на кашель или хлопок, это означает, что приток воздуха в двигатель недостаточен, и воздушный фильтр необходимо заменить.

То, что на самом деле имеет место в вашем двигателе — это загрязненный или засоренный воздушный фильтр. Такой фильтр уменьшает приток воздуха, изменяя состав топливо-воздушной смеси. Богатая топливная смесь способствует образованию черной сажи, которая оседает на свечах зажигания. Шум возникает  из-за свечей зажигания, которые не работают должным образом из-за этих отложений. Грязные свечи зажигания могут также вызывать проблемы с запуском двигателя и пропуски воспламенения.

2. Ухудшение рабочих характеристик

Автомобиль реагирует правильно на нажатие педали газа? Или он продолжает двигаться медленно и разгоняется вяло? Если второе, то есть высокая вероятность того, что грязный воздушный фильтр не дает двигателю получать чистый воздух, который необходим ему для оптимальной работы. Простая замена воздушного фильтра может устранить эту неисправность.

3. Снижение топливной экономичности

Снижение топливной экономичности является четким признаком неисправного или загрязненного воздушного фильтра. Неисправный или загрязненный воздушный фильтр ограничивает приток воздуха, уменьшая количество кислорода в смеси. Двигатель компенсирует эту нехватку, потребляя больше топлива, чтобы генерировать мощность, достаточную для перемещения на то же самое расстояние или с той же самой скоростью, что и с чистым фильтром.

4. Черный дым или пламя из выхлопной трубы

При недостаточной подаче воздуха двигатель работает на смеси, богатой топливом, которая не сгорает полностью до попадания в выпускную систему и выбрасывается из автомобиля в виде напоминающего сажу черного осадка. Этот осадок проявляет себя как дым черного цвета. Или же имеющееся в выпускной системе тепло может воспламенять несгоревшее топливо, что вызывает пламя на конце выхлопной трубы и хлопки.

5. Запах бензина в выхлопных газах

Если при пуске двигателя появляется запах бензина, это значит, что в систему впрыска топлива поступает недостаточное количество воздуха и избыточное несгоревшее топливо выходит из выхлопной трубы автомобиля (поэтому и появляется запах). После замены воздушного фильтра запах должен исчезнуть.

6. Воздушный фильтр внешне загрязнен

Новый воздушный фильтр имеет белый или белесый цвет, который постепенно темнеет по мере накопления в нем со временем пыли и грязи. Визуальный осмотр воздушного фильтра при ярком свете выявит большое количество грязи, но увидеть все мелкие частицы может быть нелегко.

7. Активация индикатора «Проверить двигатель»

Недостаточная подача воздуха может вызвать отложение нагара в двигателе, что в конечном итоге вызовет активацию индикатора на панели приборов «Проверить двигатель». При его появлении проверьте, не нужно ли заменить воздушный фильтр, перед проведением другой диагностики. Поэтому большинство производителей рекомендуют заменять воздушный фильтр примерно через каждые 20 000 км или каждые 12 месяцев – что наступит раньше – независимо от того, выглядит воздушный фильтр грязным или нет.

Сколько лошадиных сил у приоры. Сколько на самом деле лошадиных сил у приоры. Дополнительная информация про двигатель

Двигатель Приора характеристики

Годы выпуска – (2007 – наши дни)
Материал блока цилиндров – чугун
Система питания – инжектор
Тип – рядный
Количество цилиндров – 4
Клапанов на цилиндр – 4
Ход поршня – 75,6мм
Диаметр цилиндра – 82мм
Степень сжатия – 11
Объем двигателя приора – 1597 см. куб.
Мощность двигателя лада приора – 98 л.с. /5600 об.мин
Крутящий момент – 145Нм/4000 об.мин
Топливо – АИ95
Расход топлива — город 9,8л. | трасса 5,4 л. | смешанн. 7,2 л/100 км
Расход масла в двигателе Приора– 50 г/1000 км
Вес двигателя приоры — 115 кг
Геометрические размеры двигателя приора 21126 (ДхШхВ), мм —
Масло в двигатель лада приора 21126:
5W-30
5W-40
10W-40
15W40
Сколько масла в двигателе приоры: 3,5л.
При земене лить 3-3,2л.

Ресурс двигателя Приора:
1. По данным завода – 200 тыс. км
2. На практике – 200 тыс. км

ТЮНИНГ
Потенциал – 400+ л.с.
Без потери ресурса – до 120 л.с.

Двигатель устанавливался на:
Лада Приора
Лада Калина
Лада Гранта
Лада Калина 2
ВАЗ 2114 Супер Авто (211440-26)

Неисправности и ремонт двигателя Приора 21126

Двигатель 21126 это продолжение десяточного мотора ВАЗ 21124 , но уже с облегченной на 39% ШПГ производства Federal Mogul, лунки под клапаны стали меньше, другой ремень привода ГРМ с автоматическим натяжителем, благодаря которому решена проблема подтягивания ремня на 124 блоке. Сам блок двигателя приора тоже претерпел небольшие изменения, вроде более качественной обработки поверхн остей, хонингование цилиндров теперь производится в соответствии с более жесткими требованиями компании Federal Mogul. На этом же блоке над картером сцепления располагается место с номером двигателя приора, чтоб увидеть его, нужно снять воздушный фильтр и вооружиться небольшим зеркалом.
Двигатель ВАЗ 21126 1,6 л. инжекторный рядный 4-х цилиндровый с верхним расположением распределительных валов, газораспределительный механизм имеет ременный привод. Ресурс мотора 21126 приора, по данным завода изготовителя составляет 200 тыс. км, сколько ходит двигатель на практике… как повезет, в среднем примерно так и есть.
Кроме того, существует облегченный вариант этого мотора — калина мотор 1.4 ВАЗ 11194 , так же спортивный форсированный вариант — двигатель ВАЗ 21126-77 120 л.с., статья о нем находится .
Из недостатков данного силового агрегата стоит отметить неустойчивую работу, потерю мощности, ремень грм. Причинами неустойчивой работы и отказа запускаться может быть проблемы с давлением топлива, нарушение работы ГРМ, неисправность датчиков, подсос воздуха через шланги, неисправность дроссельной заслонки. Потеря мощности может быть связана с низкой компрессией в цилиндрах из-за прогоревшей прокладки, износ цилиндров, поршневых колец, прогорание поршней.
Значительный недостаток – двигатель приоры 21126 гнет клапаны. Решение проблемы – замена поршней на безвтыковые.
Тем не менее, приора мотор на данный момент один из самых совершенных отечественных двигателей, возможно надежность похуже, чем у 124-го, но мотор так же очень неплохой и достаточно мощный для комфортного передвижения в городе. В 2013 году вышла модернизированная версия этого мотора, маркировка нового двигателя приоры ВАЗ 21127, статья о нем находится .

В 2015 году начался выпуск спортивного двигателя НФР под названием 21126-81, который использовал базу 21126. А с 2016 года доступны автомобили с 1.8 литровыми моторами , который также использовался 126-ой блок.

Самые основные неисправности 126 мотора

Перейдем к неисправностям и недостаткам, что делать если приора двигатель троит, иногда промывка форсунок решает вопрос, возможно дело в свечах или в катушке зажигания, но обычное дело в данном случае померять компрессию чтоб отбросить проблему прогара клапана. Но самый дешевый вариант заехать в сервис на диагностику.
Еще одна распространенная проблема когда плавают обороты двигателя приора 21126 и двигатель работает неровно, обычная болезнь вазовских шеснадцати клапанников, ваш ДМРВ сдох! Не сдох? Тогда прочищайте дроссельную заслонку, есть вероятность что просит замены ДПДЗ(датчик положения дроссельной заслонки), возможно приехал РХХ(регулятор холостого хода).
Что делать если машина не прогревается до рабочей температуры, возможно проблема в термостате или слишком сильные морозы, тогда придется колхозить картонку на решетку радиатора 😀 По поводу перегревов и прогревов, нужно ли прогревать двигатель? Ответ: хуже точно не будет, прогрейте 2-3 минуты и все будет хорошо.
Вернемся к косякам и проблемам моторов, ваш приора двигатель не заводится, проблема может быть в аккумуляторе, стартере, катушке зажигания, свечах зажигания, бензонасосе, топливном фильтре или регуляторе давления топлива.
Следующая проблема, шумит и стучит двигатель приоры, это встречается на всех двигателях Лада. Проблема в гидрокомпенсаторах, могут стучать шатунные и коренные подшипники(это уже серьезно) либо сами поршни.
Ощущаете вибрацию в двигателе приора, дело в проводах высоковольтных или в РХХ, возможно форсунки загадились.

Тюнинг двигателя Приоры 21126 1,6 16V


Чип тюнинг двигателя Приоры

В качестве баловства можно поиграться со спорт прошивками, но явного улучшения не будет, как правильно поднимать мощность смотрим ниже.

Тюнинг мотора Приоры для города

Ходят легенды, что двигатель Приоры выдает 105, 110 и даже 120 л.с, а мощность занизили для снижения налога, даже проводились различные замеры в которых авто выдавало подобную мощность… чему верить каждый решает сам, остановимся на показателях заявленных заводом изготовителем. Итак, как увеличить мощность двигателя приоры, как зарядить ее не прибегая ни к чему особенному, для небольшой прибавки нужно дать мотору свободно дышать. Ставим ресивер, выхлоп 4-2-1, дроссельную заслонку 54-56 мм получаем около 120 л.с., что для города вполне себе ничего.
Форсирование двигателя приоры не будет полноценным без спортивных распредвалов, например валики СТИ-3 с вышеописанной конфигурацией обеспечат около 140 л.с. и это будет быстро, отличный городской мотор.
Доработка двигателя приоры идет дальше, пиленая ГБЦ, валы Стольников 9.15 316, легкие клапаны, форсунки 440сс и ваш автомобиль легко выдает уже более 150-160 л.с.

Компрессор на Приору

Альтернативный метод получения подобной мощности – установка компрессора, например самый популярный вариант это Авто Турбо кит на базее ПК-23-1, данный компрессор легко устанавливается на 16 клапанный двигатель приоры, но с понижением степени сжатия. Дальше есть 3 варианта:
1. Самый популярный, понизить СЖ прокладкой от двенашки, поставить этот компрессор, выхлоп на 51 трубе, форсунки бош 107, устанавливаем и едем на трассу смотреть как машина валит. А машина не очень то и валит… потом бежать продавать компрессор, писать что Автотурбо не едет и все такое… не наш вариант.
2. Понижаем СЖ установкой толстой прокладки ГБЦ от 2112 , для питерского нагнеталея в давлением 0,5 бар этого будет достаточно, подбираем оптимальные узкофазные валы (Нуждин 8.8 или подобные), выхлоп 51 труба, форсунки волга BOSCH 107, ресивер и дроссельная заслонка стандарт. Для полного отжима конфигурации отдаем ГБЦ на распил каналов, устанавливаем увеличенные легкие клапана, это не дорого и даст дополнительную мощность во всем диапазоне. Все это дело нужно настраивать онлайн! Получим отличный валящий в любом (!) диапазоне мотор с мощностю более 150-160л.с.
3. Понижаем СЖ заменой поршневой на тюнинговую под турбо, можно поставить проверенную нивовскую поршню с лужей под турбо на шатунах 2110, на такой конфиг можно поставить более производительный компрессор, мерседесовский например, дуть 1-1,5 бара с мощностью далеко за 200+ л.с. и валить как дьявол!)
Плюсом конфига является возможность в будущем установить на него турбину и задуть хоть все 300+ л. с. если поршневая не разлетиться к чертям))

Расточка двигателя Приоры или как увеличить объем

Начнем с того, как не нужно увеличивать объем, примером будет известный двигатель ВАЗ 21128 , не делайте так)). Один из самых простых вариантов увеличить объем установить мотокомплект, например СТИ, выбираем его для нашего блока 197,1 мм, но не забывайте про косяки 128-го мотора, не спешите ставить длинноходное колено. Можно пойти другим путем и приобрести высокий блок 199,5 мм приора, 80 мм коленвал, расточить цилиндры до 84мм и шатун 135,1 мм палец 19 мм, это в сумме даст 1,8 объем и без ущерба R/S, мотор можно будет свободно крутить, ставить злые валы и отжимать больше мощности нежели на обычном 1.6л. Чтоб раскрутить ваш мотор еще больше можно нарастить стандартный блок плитой, как это делать, как это крутится на 4-х дроссельном впуск и широких валах и главное, как это едет показано в видео ниже, смотрим:

Внимание МАТ (18+)

Приора на дросселях

Для повышения стабильности работы движка и отклика педали газа ставят 4 дросселя на впуск. Суть в том, что каждый цилиндр получает свою дроссельную заслонку и благодаря этому пропадают резонансные колебания воздуха между цилиндрами. Имеем более стабильную работу мотора от низов до верхов. Самый народный метод это установка 4-х дроссельного впуска от Toyota Levin на ВАЗ. Необходимо приобрести: сам узел, изготовить коллектор-переходник и дудки, дополнительно к этому нужен фильтр нулевик, форсунки бош 360сс, ДАД (датчик абсолютного давления), регулятор давления топлива, в алы широкие(фаза за 300), пилим каналы ГБЦ 40/35, легкие клапаны, пружины опель, жесткие толкатели, выхлоп паук 4-2-1 на 51 трубе, а лучше на 63 трубе.
В продаже встречаются готовые комплекты 4-х дроссельного впуска, которые вполне годятся к использованию.
С правильной конфигурацией приора мотор выдает порядка 180-200 л.с . и больше. Для выхода за пределы 200 л.с. на ваз атмосфере, нужно брать валы вроде СТИ Спорт 8 и раскручивать за 10.000 об/мин, ваш мотор выдаст более 220-230 л.с. и это будет уже совсем адский драговый корч.
К недостаткам дросселей, можно отнести сокращение ресурса двигателя и это неудивительно, ведь даже городские движки на дудках крутятся более 8000-9000 и более об/мин, так что постоянных поломок и ремонта двигателя 21126 приора вам не избежать.

Приора турбо двигатель

Много существует методов постройки турбо приор, посмотрим городской вариант, как более приспосбленный к эксплуатации. Такие варианты чаще всего строятся на турбине TD04L, нива поршни с проточками, валы идеально Стольников 8.9 можно УСА 9.12 или подобные, форсунки 440сс, 128 ресивер, 56 заслонка, выхлоп на 63 мм трубе. Все это барахло даст более 250 л.с., а как это будет ехать смотрим видео

Внимание МАТ (18+)


А что насчет нешуточного валилова? Для постройки таких моторов низ оставляем тот же на усиленном блоке, голова пиленная, валы Нуждин 9.6 или подобные, жесткие шпильки от 8 клапанника, насос более 300 л/ч, форсунки плюс-минус 800сс, турбину ставим TD05, выхлоп прямоточный на 63 трубе. Этот набор железа сможет надуть в ваш моторчик приоры 400-420 л.с., для легкой машины весом чуть больше тонны этого хватит чтоб взлететь в космос)

Anton (Coder)  ну да, есть 8ми клапаные те точно не гнут)

Aydar (Cowen)  8 клапанные приоры? это самые первые что ли? или что за извращение?))))
а так да все гнут и 16 клапанные движки тазов гнут))) так что следи за ремнем грм))))

Igor (Kayla)  пока только думаю о покупке приоры или 2112.

двенашки вроде после 2005 не гнут 1.6 16

Nikita (Marine)  Айдар, они как б до сих пор идут 8 кл и 16 кл

Nikita (Marine)  Игорь, 124 двигл не гнёт

Aydar (Cowen)  О_о серьезно?
нигде не видел

Nikita (Marine)  Айдар, 8 кл вроде на сколько помню 98 сильные, 16 кл 105 или 106… ну так раньше было точно

Aydar (Cowen)  нет жее, балять) ты меня запутал:D

Igor (Kayla)  никита ты ща про приору или про двенарь(124 двигл не гнёт)?

Nikita (Marine)  Игорь, двинарь 124 движок не гнёт.. . у дяди была приора, начала гнуть после 3 круга, в итоге скинул потом её за 220

Igor (Kayla)  я то не знал. говорили что приоры первые выпуски гнут а по новее уже не гнут. значит все это на.ка

Aydar (Cowen)  просто надо следить за ремнем)) погнет не погнет, а вот где то на трассе встать из за порванного ремня не приятно будет на любом двигателе, вдвойне не приятно если еще и клапана погнет:D

Nikita (Marine)  Игорь, да не парься ты по этому поводу, просто ремень время от времени проверяй да и всё… масло меняешь, посмотрел ремни все и ролики, раз в месяц проверил, подтянул если надо, всё норм будет

Nikita (Marine)  погнёт клапана, готовь 30 к просто:)

Nikita (Marine)  отложи на чёрный день

Igor (Kayla)  8 кл че за двигатель? как 2114? или другой?

Nikita (Marine)  Игорь, а хер его знает

Igor (Kayla)  1.6 16 приора мощнее чем двенарь 1.6 16 на много мощнее?

Nikita (Marine)  Игорь, на сколько слышал, двигатели что на 10 что на приоре одинаковые. Щас прочитал 16 клапонник 98 сильный, ну прёт он не плохо это точно

Tags: Сколько лошадиных сил в приоре 1.6 16 клапанов

Новый двигатель 21127 для Лада Калина 2 (106 л.с.). #обновлённыйдвигательваз #ладакалина2 …

Сколько лошадей в приоре с движками 1.6 и 1.8 16 и 8 клапанных??? | Автор топика: Андрей))

Евгения  1.6 8 кл-81лс
1.6 16кл-98лс
1.8 на приоре-это что-то новенькое

Екатерина  Открою большой секрет — там нет лошадей, только сплавы металла! Про лошадей придумали гаишники и автостраховщики.

Ольга  На приору ставят только один движок 1.6 98лс!

Полина  1.8 140
ивитек

Людмила  У меня была десятка 8 кл. 1,5д. Она не уступала по обгону 16-ти клапанным приорам. И у меня не было головной боли что порвется ремень ГРМ.

Николай  

Илья  это смотря опущена ли машина, есть ли в ней ксенон и тонирова, какой мощьности саб…

Валентин  У приор нет 1.8 движков, а очень жаль. Сколько же можно только на 1. 6 ездить, отстойно уже.

Несомненным достижением отечественного автопрома по праву считается выпуск в 2007 г. автомобиля новой модели ВАЗ 2170 «Лада Приора». Новый автомобиль способен на равных конкурировать по своим техническим и эксплуатационным характеристикам с импортными аналогами такого же класса и в своей ценовой категории является очень привлекательным вариантом.

Обзор двигателя Лады Приоры

Общие характеристики

Изначально автомобиль был укомплектован 8-клапанным двигателем от ВАЗ 2114, о котором автолюбителям на практике известны все характеристики, в частности, то, какой ресурс работы он имеет на разных режимах. Поэтому первые «приоры» не получили восторженных отзывов покупателей.

Впоследствии автомобиль был оснащен собственным 16-клапанным агрегатом модификации 21126 рабочим объемом 1,6 л и мощностью 98 лошадиных сил, что сделало ВАЗ 2170 по-настоящему конкурентоспособным. Улучшены динамические показатели, снижены выбросы в окружающую среду и расход топлива. Относительно недавно появилась обновленная версия двигателя 21127 мощностью 106 л.с. которую ставят на «Приору» с 2013 года. Сравнительные характеристики всех трех агрегатов приведем в таблице 1.

Таблица 1

Технические характеристики Двигатель ВАЗ 2114 Двигатель ВАЗ 21126 Двигатель ВАЗ 21127
Год выпуска 1994 г 2007 г 2013 г
Материал блока цилиндров Чугун Чугун Чугун
Тип/количество цилиндров Рядный/4 Рядный/4 Рядный/4
Количество клапанов 8 16 16
Ход поршня, мм 71 75,6 75,6
Диаметр цилиндра, мм 82 82 82
Степень сжатия 9,8 11 11
Рабочий объем, см³ 1499 1597 1596
Мощность агрегата, л. с. 78 при 5400 об./мин 98 при 5600 об./мин 106 при 5800 об./мин
Крутящий момент, Нм 116 при 3000 об./мин 145 при 4000 об./мин 148 при 4000 об./мин
Расход топлива

трасса/город/смешанный,

5,7/8,8/7,3 5,4/9,8/7,2 Смешанный — 7

Обновления и недостатки

Из таблицы хорошо видно, сколько лошадей у «Приоры» было со старой силовой установкой и как менялась мощность и крутящий момент по мере обновления. Приведем описание того, как менялись конструктивные особенности новых агрегатов по сравнению со старыми:

  1. Увеличилось количество клапанов, их стало по 4 на каждый цилиндр. Ни для кого не секрет, какое положительное влияние оказывает этот фактор на работу мотора. Улучшается наполнение цилиндра горючей смесью, происходит качественное опорожнение камеры от продуктов сгорания (выхлопных газов), работа агрегата становится стабильнее, повышается мощность при уменьшении расхода топлива.
  2. Повышена степень сжатия за счет увеличения хода поршня. Новый двигатель 21126 и 21127 теперь использует бензин с более высоким октановым числом, но при этом КПД сгорания топлива увеличивается, что сказывается на мощности в положительную сторону. Нельзя не заметить, как вырос рабочий объем благодаря увеличенному ходу поршней.
  3. В модификации 21127, по сравнению с 21126, произведена доработка впускного коллектора. Как это сказалось на работе двигателя на «Приоре», видно в таблице. Мощность выросла на 8 л.с. кроме того, улучшилась работа на низких и средних оборотах.
  4. Новые двигатели на «Приору» имеют лучшие экологические показатели и меньший расход топлива. Это достигнуто за счет таких доработок, как модернизация системы вентиляции картера и уменьшение веса поршневой группы. Теперь картерные газы интенсивнее дожигаются в цилиндрах и выброс вредных веществ в атмосферу уменьшился.
  5. За долгие годы эксплуатации автомобилей ВАЗ сложилось определенное мнение о том, что силовые агрегаты «Жигулей» не выхаживают до капитального ремонта и 150 тысяч км. Теперь, в силу применения новых, более качественных комплектующих, вырос как минимум до 200 тысяч км.

Невзирая на то что обновленный двигатель «Приоры» является чуть ли не самым совершенным отечественным агрегатом, он имеет свои недостатки. Например, при разрыве ремня ГРМ клапаны неизбежно встречаются с поршнями и гнутся — это есть его самый серьезный недостаток. Как его устранить, не дожидаясь беды? Требуется заменить штатные поршни на новые, со специальными выборками под клапаны.

Остальные недостатки не столь существенны и связаны они, как правило, с каким-нибудь браком, который еще можно встретить на отечественных авто. Это может быть повышенный шум от работы гидрокомпенсаторов (часто встречается на автомобилях ВАЗ), неожиданно прогоревшая прокладка под головкой цилиндров или плавающие обороты холостого хода. Либо же выходит из строя какой-нибудь агрегат из навесного оборудования:

  • падение давления топлива в системе приводит к затрудненному пуску двигателя «Приоры» и потере его мощи;
  • неисправности датчиков;
  • в топливном тракте через патрубки;
  • проблемы в работе дроссельной заслонки инжектора.

Увеличить мощность нового двигателя «Приоры» 21126 впервые решили в заводских условиях с целью создания его спортивной модификации. Были установлены распределительные валы с увеличенным подъемом, облегченная шатунно-поршневая группа, доработаны впускной и выпускной тракты. Так появился первый отечественный спортивный агрегат, который был запущен в серию, и устанавливать его начали на модель «Лада Гранта Спорт».

Технические характеристики мотора следующие: мощность двигателя от «Приоры» увеличилась до 118 л.с. крутящий момент — до 154 Нм при 4700 об./мин, расход горючего тоже вырос до 7,8 л на 100 км при смешанном цикле движения. Дадим ряд рекомендаций, как самостоятельно прибавить мощность двигателей «Приоры»:

  1. Самый простой и доступный способ — поставить выхлопной тракт нулевого сопротивления. Суть его работы в том, чтобы уменьшить сопротивление тракта, в результате чего некоторая часть мощности, затрачиваемой на преодоление этого сопротивление, освободится и станет полезной.
  2. Такой же принцип действия и у впускного тракта нулевого сопротивления. Установка ресивера и дроссельной заслонки на 56 мм даст возможность свободнее «дышать» силовому агрегату, и ваша «Лада Приора» станет на несколько лошадиных сил мощнее.
  3. Более глубокий тюнинг — новые распределительные валы спортивной конфигурации, позволяющие больше открывать впускные и выпускные клапаны. Это даст ощутимую прибавку к резвости автомобиля, особенно в условиях города.
  4. Замена штатных клапанов и на облегченную опять же высвободит часть полезной энергии агрегата и прибавит ее к основной мощности. Здесь можно убить сразу двух зайцев: поставить поршни с выборками, тем самым исключить возможность их «встречи» с клапанами при разрыве ремня ГРМ.
  5. Не следует забывать и о ЧИП-тюнинге. После серьезных изменений в комплектации мотора режим его работы однозначно улучшится, а чтобы его оптимизировать и откорректировать расход горючего, нужно сделать перепрошивку.

Рекомендации даны с учетом того, что силовая установка находится в хорошем техническом состоянии. Если это не так, при тюнинговании стоит заменить изношенные детали и масло, чтобы получить от изменений должный эффект. В результате вышеперечисленных мероприятий «Лада Приора» получит дополнительно около 20-30 л.с. без уменьшения ресурса.

Сколько же лошадей у «Приоры» может появиться сверх этого? Достаточно много, есть возможности и комплектующие для того, чтобы увеличить мощность в итоге до 400 л.с. Это связано с кардинальной доработкой силовой установки: расточка цилиндров, шлифовка головки блока, замена форсунок и топливного насоса на более производительные, установка четырех дроссельных заслонок и турбонагнетателя.

Не следует забывать и о модернизации тормозной системы. Такой тюнинг даст превосходный результат по мощности, но вот ресурс двигателя значительно снизится, а расход топлива, наоборот, прилично вырастет.

Правила долговечной эксплуатации

Наверняка каждый владелец «Приоры» желает эксплуатировать свой автомобиль без лишних непредвиденных затрат и задумывается, как увеличить ресурс автомобиля. Для этого нужно следовать нескольким простым правилам:

    • Силовой агрегат ВАЗ 2170 и без различных усовершенствований имеет достаточный потенциал для «резвой» езды. Но чтобы сберечь его и продлить ресурс, такой езды следует избегать. Плавный разгон, поддержание стабильной скорости не только по трассе, но и по городу помогут продлить жизнь мотора и сэкономить топливо и собственные денежные средства. Максимально допустимая скорость движения по трассе должна быть не выше 120 км/ч, оптимальная — 100-110 км/ч, при этом важно поддерживать стабильность.
    • Важна своевременная замена расходных материалов, то есть масел в агрегатах, фильтров, свечей зажигания, проводов высокого напряжения, ремней привода генератора и ГРМ, охлаждающей жидкости. Интервал между заменами масла в двигателе зависит от его качества и химической основы. Масла на минеральной основе следует менять чаще, синтетические — реже. Никогда не следует определять качество моторного масла по его цвету. Если оно приобрело черный оттенок, это не значит, что масло плохое — это значит, что в двигателе образуется чрезмерное количество отложений продуктов сгорания. В первую очередь нужно найти источник нагара и устранить его, а затем производить замену масла.
  • Новый двигатель нужно правильно обкатать, после чего заменить масло, следуя инструкции завода-изготовителя. При обкатке избегать повышенных нагрузок, резких движений педалью акселератора, не превышать скорость, указанную в инструкции.
  • Всегда следить за температурой охлаждающей жидкости двигателя, проверять работоспособность электрического вентилятора охлаждения, термостата и датчика температуры. Перегрев — главный враг поршневой группы, при каждом случае превышения температуры она усиленно изнашивается, ресурс агрегата резко сокращается.

«Лада Приора» — современный быстроходный отечественный автомобиль, который принесет своему владельцу массу положительных впечатлений и удовольствие от езды при условии ухода за двигателем и его правильной доработки и эксплуатации.

12.04.2017

Lada Priora, автовазовская линейка автомобилей, представленная седаном ВАЗ 2170, универсалом ВАЗ 2171 и хэтчбеком ВАЗ 2172. Приора появилась на рынке 2007 году и стала заменой автомобилю ВАЗ 2110. Модель-универсал стал заменой ВАЗ 2111, а популярный в народе хэтчбек заменил ВАЗ 2112. Редкий 2112 купе заменили еще более редкой Приора Купе.

Основой Приоры стал автомобиль Lada 110, изменив дизайн внешнего вида и салона, частично доработав и техническую составляющую. С 2015 года Ладу Приора заменили Ладой Веста. С начала выпуска на Приору ставили различные двигатели. Именно двигатели, которые ставили на Lada Priora мы и рассмотрим в данной статье, а также коснемся их недостатков.

ДВИГАТЕЛЬ ВАЗ 21116/11186


Движок 21116, по сути, является доработанным силовым агрегатом 21114 1,6 л. Отличается движок ВАЗ21116 от силового агрегата ВАЗ 21114 более легкой ШПГ, производящейся Federal Mogul. На двигателе стоит блок цилиндров аналогичный блоку цилиндров ВАЗ 21126. Из положительных моментов двигателя можно отметить снижение шума и расхода топлива. Также для двигателя характерны повышенные экологичность и мощность.

Двигатель имеет ременной привод ГРМ. Движок ВАЗ 21116 1,6 л. является рядным двигателем инжекторного типа, у него четыре цилиндра и верхнее расположение распределительного вала.

НЕДОСТАТКИ ДВИГАТЕЛЯ

В части неисправностей и слабостей двигателя отмечают следующие. Двигатель шумит и стучит. Кроме того двигатель может и троить. В случае если происходит обрыв ремня ГРМ, движок может гнуть клапана. Кроме того на практике ресурс двигателя ниже того который заявляется официально.

ДВИГАТЕЛЬ ВАЗ21126

Движок 21126 является продолжением силового агрегата ВАЗ 21124, имеющий облегченную на 39% ШПГ от Federal Mogul. Это движок с уменьшенными лунками под клапана, и ремнем привода ГРМ, имеющим автоматический натяжитель. За счет этого исчезла проблема своевременного натяжения ремня. В части блока, имеем более качественную обработку поверхностей, высокие требования для хонингования цилиндров под стандарты компании Federal Mogul.

ВАЗ 21126 1,6 л. является рядным движком инжекторного типа, у него четыре цилиндра и верхнее расположение распределительных валов. В целом движок считается неплохим, особенно для города.

НЕДОСТАТКИ ДВИГАТЕЛЯ

Владельцы отмечают неровную работу, потерю мощности двигателя. Кроме того ремень ГРМ не особо надежен. Неровная работа движка может быть обусловлена проблемами с давлением топлива, нарушением работы ГРМ, неисправностью датчиков, подсосом воздуха через шланги, неисправностью дроссельной заслонки. В случае потери мощности причину нужно искать в низкой компрессии цилиндров, износе цилиндров, поршневых колец, прогорании поршней. При обрыве ремня ГРМ движок может гнуть клапаны. Проблема решается заменой штатных поршней безстыковыми.

ДВИГАТЕЛЬ ВАЗ 21127

Движок ВАЗ 21127 1,6 л. 106 л.с. можно назвать относительно новым вазовским двигателем. Он является продолжением приоровского двигателя 21126 и базируется на том же блоке 21083 с некоторыми доработками. Это рядный двигатель, инжекторного типа, у двигателя четыре цилиндра, и верхнее расположение распределительных валов. В приводе ГРМ используется ремень. Спецификой движка ВАЗ 21127 является наличие системы впуска с резонансной камерой, объем которой может регулироваться, предназначенными для этого заслонками.

НЕДОСТАТКИ ДВИГАТЕЛЯ Движок 21127 при обрыве ремня ГРМ гнет клапаны. Кроме того двигатель шумит, стучит, троит. Владельцы отмечают неровную работу, потерю мощности двигателя. Кроме того ремень ГРМ не особо надежен. Неровная работа движка может быть обусловлена проблемами с давлением топлива, нарушением работы ГРМ, неисправностью датчиков, подсосом воздуха через шланги, неисправностью дроссельной заслонки. В случае потери мощности причину нужно искать в низкой компрессии цилиндров, износе цилиндров, поршневых колец, прогорании поршней.

ДВИГАТЕЛЬ ВАЗ 21128

Изначально 128 движок создавали на основе силового агрегата ВАЗ 21124. В отличие от последнего ВАЗ 21128 получил расточенные на 0,5 мм цилиндры, коленвал с ходом 84 мм, шатун 129 мм, облегченные поршни. В приводе ГРМ используется ремень, при обрыве которого движок рвет клапана. ГБЦ аналогична 124 двигателю, слегка модифицированы камеры сгорания.

Движок ВАЗ 21128 1,8 л. является рядным, инжекторного типа, имеет четыре цилиндра и верхнее расположение распредвалов.

НЕДОСТАТКИ ДВИГАТЕЛЯ

Основной претензией к двигателю можно назвать отмечаемый пользователями, низкий практический ресурс. Кроме того движок подвержен значительному износу. Двигатель довольно прожорлив в отношении масла. Движок ВАЗ 21128 довольно быстро достигает состояния, при котором ему требуется капитальный ремонт. Кроме того для двигателя характерны троение, стуки и шумы во время работы. Также движок подвержен перегреву. И в целом отзывы владельцев о данном двигателе отрицательные.

Двигатель

ВАЗ 21116/11186

Годы выпуска

2011 — наши дни

2007 — наши дни

2013 — наши дни

2003 — наши дни

Материал блока цилиндров

Система питания

инжектор

инжектор

инжектор

инжектор

Количество цилиндров

Клапанов на цилиндр

Ход поршня

Диаметр цилиндра

82,5 мм (82 мм с 2014 года)

Степень сжатия

Объем мотора

1596 см. куб

1597 см. куб

1596 см. куб

1796 см. куб (1774 см. куб с 2014 года)

Мощность

87 л.с. /5100 об.мин

98 л.с. /5600 об.мин

106 л.с. /5800 об.мин

98 л.с. /5200 об.мин (123 л.с./5500 об.мин)

Крутящий момент

140Нм/3800 об.мин

145Нм/4000 об.мин

148Нм/4000 об.мин

162Нм/3200 об.мин (165 Нм/4000 об.мин)

Расход топлива

Расход масла

около 300 г/1000 км

Тип масла

5W-30
5W-40
10W-40
15W40

5W-30
5W-40
10W-40
15W40

5W-30
5W-40
10W-40
15W40

5W-30
5W-40
10W-40
15W40

Сколько масла в двигателе

При замене лить

по данным завода

200 тыс. км

на практике

потенциал

без потери ресурса

Двигатель устанавливался

Лада Гранта
Лада Калина 2
Лада Приора

Лада Приора
Лада Калина
Лада Гранта
Лада Калина 2
ВАЗ 2114 Супер Авто (211440-26)

Лада Приора
Лада Калина 2
Лада Гранта

Лада Приора 1.8
ВАЗ 21124-28
Лада 112 Купе 1.8
ВАЗ 21104-28

Сообщить об ошибке

Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Согласно официальным данным, обновленный кроссовер китайского производства Changan CS55 будет представлен в России в четырех комплектациях.

Машина будет продаваться с одним вариантом двигателя. Так, под капотом будет установлен 1,5-литровый силовой агрегат, мощность которого 143 лошадиных силы. Пару ему составляет механическая или автоматическая коробки передач. Привод во всех комплектациях исключительно передний.

Главной особенностью обновленного кроссовера становится ключ зажигания, имеющий возможность поиска машины на парковке. В салоне установлен многофункциональный руль с большим количество кнопок, значительно облегчающих процесс эксплуатации для водителя, делая его безопасным.

Мультимедийная система с цифровым экраном, система ABS, двухзонный климат-контроль и подсветка, которая есть даже в багажнике. Производители уверены в том, что кроссовер будет востребован на рынке России. Продажи модели стартуют до конца текущего года. Стоимость кроссовера будет озвучена только после появления машины у дилеров бренда.

Руководители японского автомобильного концерна Nissan оформили официальный патент на новый седан Sentra.

Полученные документы помогут производителям начать реализацию автомобиля на российском рынке. Рассматривая фотографии в патентных документах можно сказать о том, что речь идет об обновленной модели Nissan Sentra, которая была представлена весной текущего года в рамках проведения автосалона в Лос-Анджелесе.

Выпуск рестайлинговой LADA Priora («Лада Приора») начался с ноября 2013 г. С конвейера ОАО «АВТОВАЗ» сходят следующие автомобили этого семейства: ВАЗ-2170 — с кузовом седан, ВАЗ-2171 — с кузовом универсал, ВАЗ-2172-с кузовом хэтчбек (пятидверный и трехдверный). На автомобили могут устанавливаться два четырехцилиндровых шестнадцатиклапанных двигателя объемом 1596 см3 и мощностью 98 и 106 л.с. Нормы токсичности соответствуют стандарту Евро-4. Автомобили комплектуются пятиступенчатой механической коробкой передач с приводом на передние колеса.

Обновленная LADA Priora соответствует современным требованиям по пассивной безопасности. Передний и задний бамперы изготовлены из ударопрочного материала, что обеспечивает поглощение энергии удара при столкновении. Центральные стойки, крыша и пороги имеют усиленную конструкцию. Во всех дверях для повышения стойкости при боковом ударе установлены металлические усилители.

Информация актуальна для моделей Приора 2013, 2014, 2015, 2016, 2017, 2018 года выпуска.

Габаритные размеры

В базовую комплектацию автомобиля входят: регулируемая по углу наклона рулевая колонка, электростеклоподъемники передних дверей, подушка безопасности водителя, наружные зеркала с электроприводом. Фары автомобиля могут работать в режиме дневных ходовых огней, которые не слепят водителей на встречной полосе и значительно снижают энергопотребление.

Для более полного удовлетворения потребностей клиентов в комплектации автомобиля предусмотрены различные опции. К ним относятся: подушка безопасности переднего пассажира, преднатяжители ремней безопасности передних сидений, антиблокировочная система тормозов (ABS), система электронного контроля устойчивости (ESC), круиз-контроль, кондиционер, электростеклоподъемники всех дверей, электрическая регулировка зеркал, современная мультимедийная система, бортовой компьютер, автоматическое управление очистителем ветрового стекла, автоматическое управление внешним освещением, повторители поворотов в боковых зеркалах заднего вида, противотуманные фары, электрообогрев ветрового стекла.

LADA Priora — это компактный, экономичный автомобиль, хорошо адаптированный к условиям нашего климата и особенностям российских дорог.

Общие данные

Тип кузова Седан Универсал Хэтчбек, 5-дверный Хэтчбек, 3-дверный
Количество дверей 4 5 5 3
Количество мест (при сложенном заднем сиденьи)
Снаряженная масса, кг
Разрешенная максимальная масса, кг 1578 1593 1578 1578
Допустимая полная масса буксируемого прицепа, кг:
оборудованного тормозами
не оборудованного тормозами
Объем багажника (5/2 места), л 430 444/777 360/705
Максимальная скорость (двигатель 21126/21127), км/ч
Время разгона до 100 км/ч (двигатель 21126/21127), с
Расход топлива (двигатель 21126/21127), л/100 км: смешанный цикл
Емкость топливного бака, л

Двигатель

Модель 21126 21127
Тип двигателя

Бензиновый, рядный, четырехтактный, четырехцилиндровый

Расположение

Спереди, поперечно

Клапанный механизм

DOHC, 16 клапанов

Диаметр цилиндра х ход поршня, мм
Рабочий объем, см3
Номинальная мощность, кВт (л. с.) 72 (98) 78 (106)
5600 5800
Максимальный крутящий момент, Н-м 145 148
при частоте вращения коленчатого вала двигателя, мин-1 4000 4200
Система питания Распределенный впрыск топлива Распределенный впрыск топлива. Изменяемая длина каналов впускного трубопровода
Топливо Неэтилированный бензин с октановым числом не ниже 95
Система зажигания Электронная, входит в состав системы управления двигателем
Нормы токсичности Евро-4

Ходовая часть

Передняя подвеска Независимая, типа МакФерсон, с телескопическими амортизаторными стойками, винтовыми пружинами, поперечными рычагами, продольными растяжками и стабилизатором поперечной устойчивости
Задняя подвеска Полунезависимая, с винтовыми цилиндрическими пружинами, телескопическими гидравлическими амортизаторами и продольными рычагами, соединенными поперечной балкой U-образного сечения и встроенным в нее стабилизатором поперечной устойчивости торсионного типа
Колеса Дисковые, стальные или легкосплавные (запасное колесо — стальное)
Размер колеса 5,0Jx14h3; 5,5Jx14h3; 6,0Jx14h3; PCD 4×98; DIA 58,6; ET 35
Шины Радиальные, бескамерные
Размер шин 175/65R14; 185/60R14; 185/65R14
Вид снизу на автомобиль (брызговик силового агрегата для наглядности снят): 1 — ниша для запасного колеса; 2 — основной глушитель; 3 — топливный фильтр; 4 — балка задней подвески; 5 — трос стояночного тормоза; 6 — топливный бак; 7 — дополнительный глушитель; 8 — металлокомпенсатор; 9 — привод переднего колеса; 10 — поддон картера двигателя; 11 — коробка передач
Вид снизу на переднюю часть автомобиля (брызговик силового агрегата для наглядности снят): 1 — тормозной механизм переднего колеса; 2 — растяжка передней подвески; 3 — компрессор кондиционера; 4 — поддон картера двигателя; 5 — поперечина передней подвески; 6 — стартер; 7 — коробка передач; 8 — привод левого колеса; 9 — рычаг передней подвески; 10 — штанга стабилизатора поперечной устойчивости; 11 — тяга управления коробкой передач; 12 — реактивная тяга механизма управления коробкой передач; 13 — труба дополнительного глушителя; 14 — катколлектор; 15 — привод правого колеса

Подсос воздуха

На системах впрыска топлива с измерением массового расхода воздуха негерметичность впускного коллектора приводит к переобеднению смеси. Двигатель работает при этом неустойчиво, обороты плавают, может глохнуть. В системах впрыска с датчиком абсолютного давления подсос неучтенного воздуха приведет к поднятию оборотов холостого хода. Контроллер может фиксировать коды неисправности: P0171 (бедная смесь), P300 (пропуски воспламенения) и другие. Есть один проверенный 100% способ выявления подсоса, о котором я хочу рассказать.
Наиболее эффективный инструмент поиска негерметичности — это дымогенератор. Генератор дыма способен обнаруживать течи в любых системах, внутри которых содержится воздух. Достаточно закрыть дроссельный патрубок подходящей заглушкой и подключить его к впускному коллектору. Малейшие негерметичности видны по струйкам исходящего дыма.
Кстати простой генератор дыма несложно сделать своими руками.
Для профессиональной диагностики больше подойдет второй вариант дымогенератора.
Типичные места неплотностей:
-Прокладка впускного коллектора
-Резиновые уплотнительные колечки форсунок
-Резиновые манжеты впускного коллектора на двигателе ВАЗ 2112 1,5 л.
-Клапан адсорбера
-Вакуумный усилитель тормозов
-Регулятор холостого хода на двигателях ВАЗ
-Прокладка дроссельного узла
-Вакуумные шланги
-Патрубок от воздушного фильтра до дросселя
-Заглушки впускного коллектора
Немного иллюстраций:
Дымогенератор

Прохудилась резиновая манжета впускного коллектора ВАЗ 2112:

Подсос воздуха в районе дроссельного узла:

При снятии — установке форсунок можно повредить резиновые уплотнительные колечки:

Не покупайте поддельные китайские регуляторы холостого хода, они могут быть не герметичными:

И вот такое неожиданное место подсоса — пластиковый штуцер вакуумного усилителя тормозов.

А этот выход дыма показал на подсос воздуха во впускной коллектор двигателя 1,6 л. AHL VW Passat.

При снятии коллектора выяснилась истинная причина — порвалась резиновая манжета.

Также дымогенератор может быть полезен при поиске мест утечки выхлопных газов в выпускной системе. Для этого надо заткнуть выход выхлопной трубы и подать дым в выхлопную систему. Это можно сделать несколькими способами — например через отверстие лямбда-зонда или выставить любой цилиндр в верхнюю мертвую точку так, чтобы попасть на перекрытие клапанов. Тогда дым можно подать через впускной коллектор и далее он пройдет через открытые впускные и выпускные клапана в выпускную систему.
скачать dle 10.6фильмы бесплатно

Метки к статье: Подсос воздуха

Управление стойкими утечками воздуха

Сундук. 2017 Авг; 152 (2): 417–423.

Департамент медицины, Отделение легочной и интенсивной терапии, Чикагский университет, Чикаго, Иллинойс,

КОРРЕСПОНДЕНЦИЯ НА: Д. Кайл Хогарт, доктор медицины, FCCP, Департамент медицины, Отделение легочной и интенсивной терапии, 5841 S Maryland Ave, Chicago, IL 60637 [email protected] Авторские права © Американский колледж грудных врачей, 2017. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Альвеолярно-плевральные свищи, вызывающие стойкие утечки воздуха (PAL), связаны с длительным пребыванием в больнице и высокой заболеваемостью. Предыдущие руководства рекомендуют хирургическое вмешательство как золотой стандарт лечения, хотя это решение с ограниченным успехом. У пациентов, которые недавно перенесли торакальную операцию или которым операция была бы противопоказана в зависимости от тяжести заболевания, не было вариантов лечения.В этом обзоре описана краткая история рекомендаций по лечению БАС. За последние 20 лет были разработаны новые и менее инвазивные варианты лечения. Помимо поддерживающей терапии, в литературе есть неофициальные отчеты об успешном использовании фибриновых герметиков, инъекций этанола, металлических спиралей и патрубков Ватанабе. Совсем недавно более крупные исследования продемонстрировали успех с химическим плевродезом, плевродезом с аутокровью и эндобронхиальными клапанами. В этой рукописи подробно описаны эти варианты лечения, включая побочные эффекты, возникшие после медицинских процедур.Необходимы дальнейшие исследования, в том числе рандомизированные контролируемые испытания со сравнением этих вариантов, а также долгосрочное наблюдение за этими вмешательствами.

Ключевые слова: бронхоплевральный свищ, стойкая утечка воздуха, пневмоторакс

Сокращения: EBV, эндобронхиальный клапан; IBV, внутрибронхиальный клапан; LVRS, операция по уменьшению объема легких; PAL, постоянная утечка воздуха

Альвеолярно-плевральный свищ — это сообщение между альвеолами и плевральной полостью.Эта связь приведет к развитию пневмоторакса, поскольку воздух выходит из легкого в плевральную полость. Если эта связь сохраняется, будет поступление воздуха из паренхимы легких в плевральную полость и ухудшение пневмоторакса. После того, как дренажная дренажная трубка вставлена, пузырьки воздуха в дренажной системе грудной клетки указывают на утечку воздуха. Поток воздуха через свищевой тракт в плевральную полость задерживает заживление и препятствует расширению легких. Хотя большинство пневмотораксов разрешается после дренирования торакостомической трубки, многие из них продолжаются через несколько дней после повреждения легкого.Если утечка воздуха длится> 5–7 дней, это называется постоянной утечкой воздуха (PAL). PAL обычно вызывается спонтанным пневмотораксом из-за основного заболевания легких (вторичный спонтанный пневмоторакс), легочных инфекций, осложнений механической вентиляции легких, после травмы грудной клетки или после легочной хирургии.

Было предложено несколько классификаций, которые пытаются количественно оценить тяжесть PAL в послеоперационном периоде, включая наиболее цитируемую классификацию Cerfolio 1 , которая оценивает PAL в зависимости от того, является ли утечка выдыхательной или непрерывной, и количества воздуха. утечка ().

Таблица 1

Классификация утечек воздуха по Cerfolio

Уровень 1, FE Только во время принудительного выдоха, обычно при просьбе пациента кашлять
Уровень 2, E Только выдох
Степень 3, I Только для вдоха
Степень 4, C Постоянное пузырение присутствует в камере утечки воздуха как на вдохе, так и на выдохе. Эти утечки имеют тенденцию быть большими и чаще наблюдаются у пациентов, получающих ИВЛ с положительным давлением.

Дальнейшую категоризацию можно сделать, наблюдая за камерой гидрозатвора в дренажной системе. Большинство дренажных систем грудной клетки имеют три камеры. Первая камера собирает жидкость или кровь от пациента. Вторая камера — это камера гидрозатвора. Он позволяет воздуху выходить из плевральной полости при выдохе и предотвращает попадание воздуха при вдохе. Пузырьки воздуха в камере гидрозатвора указывают на утечку воздуха. Третья камера регулирует количество всасывания, подаваемого через систему. 2 Обычно имеется измеритель утечки воздуха, который показывает степень утечки воздуха, измеряемую в столбцах от 1 до 7. Чем выше пронумерованный столбец, через который происходит образование пузырьков, тем больше утечка воздуха. В попытке обойти относительно субъективную шкалу оценки размера утечки, новые цифровые дренажные системы грудной клетки позволяют осуществлять прямое количественное определение потока через дренажную систему. 3 Эти цифровые дренажные устройства отображают поток (в мл / мин) вместе с разницей плеврального давления (максимальное — минимальное плевральное давление) в режиме реального времени.Как правило, если утечка воздуха составляет <20 мл / мин, плевральную дренажную трубку можно безопасно удалить. Несколько небольших рандомизированных контролируемых исследований показали сокращение продолжительности установки плевральной дренажной трубки и продолжительности пребывания в больнице при использовании цифрового дренажного устройства по сравнению с обычными дренажными устройствами. 4

Частота устойчивых утечек воздуха

Пневмоторакс во время искусственной вентиляции легких считается серьезным осложнением вентиляции легких. Это может привести к недостаточному расширению легких, несоответствию вентиляции и перфузии, прямому распространению инфекции дыхательных путей на плевральную полость и неспособности поддерживать положительное давление в конце выдоха.В ретроспективном исследовании пациентов с искусственной вентиляцией легких (хирургические, медицинские, коронарные и ожоговые отделения интенсивной терапии) в течение 4-летнего периода у 39 из 1700 пациентов была определена длительность БАЛА> 24 часов. Общая смертность составила 67%, но если посмотреть на пациентов без травм, то она составила 92%. 5 Следует отметить, что это исследование было проведено до стандартизации вентиляции с низким дыхательным объемом для защиты легких, и средний дыхательный объем во время этого исследования составлял 14,6 мл / кг. Следовательно, частота альвеолярно-плевральных свищей у пациентов с механической вентиляцией легких, вероятно, намного ниже в эпоху стратегии защиты легких при ИВЛ.

PAL часто встречаются после торакальной хирургии, особенно у пациентов, перенесших операцию по уменьшению объема легких (LVRS) и резекцию. У пациентов, перенесших лобэктомию, частота PAL составляла до 26%. 6 , 7 , 8 , 9 Для лобэктомии основная проблема с PALs — это недостаточная паренхима для заполнения гемиторакса после резекции легкого, а не коллапс легкого как такового. В этом сценарии подразумевается, что аппозиция не произойдет сразу после резекции, и можно ожидать, что утечка воздуха будет сохраняться, хотя консервативная терапия дает больше времени для работы.Использование цифровых мониторов потока и давления у пациентов, перенесших лобэктомию, утечка> 50 мл / мин или большая разница плеврального давления (измеренная в течение 6 часов) после операции позволяла прогнозировать длительность БАЛА более 72 часов. 10 У пациентов, перенесших LVRS, DeCamp et al. 11 обнаружили частоту PAL 46% через 7 дней после LVRS. Частота PAL выше после LVRS (24% -46% заболеваемости) по сравнению с лобэктомией (8,3%) и клиновидной резекцией (3,3%). 11 , 12

Что касается нехирургических процедур, таких как пункционная аспирация и трансбронхиальная биопсия, наш литературный поиск не выявил каких-либо оригинальных статей, в которых упоминается частота БАЛА.Однако частота пневмоторакса после трансбронхиальной биопсии составляет от 0% до 6%. В недавнем ретроспективном обзоре, проведенном Garcha et al. 13 1498 пациентов, перенесших трансбронхиальную биопсию, частота пневмоторакса составила 0,009%. Следовательно, частота PAL после трансбронхиальной биопсии, вероятно, очень мала. 13 , 14

Факторы риска развития PAL

У пациентов, перенесших лобэктомию, факторы риска PAL включают следующее:

  • • ХОБЛ 7
  • • Женский пол
  • • Нижний пол ОФВ 1
  • • История курения 6
  • • Сахарный диабет
  • • Хроническое употребление стероидов 15

В когорте пациентов, перенесших LVRS, PAL чаще возникал у пациентов со следующими :

  • • Более низкая диффузионная способность легких по монооксиду углерода и более низкий ОФВ 1
  • • Заметные плевральные спайки, отмеченные во время операции
  • • Верхняя / диффузная эмфизема, а не эмфизема с преобладанием нижних долей 11
В недавнем проспективном исследовании пациентов после видеоассистированной торакоскопической хирургии по поводу спонтанного пневмоторакса PAL чаще встречался у пациентов с u предшествующее заболевание легких (31.3% против 3,8%), увеличенный возраст и больший диаметр булл. 16

Осложнения PAL

У пациентов, перенесших LVRS или лобэктомию, смертность была одинаковой среди тех, кто это сделал, и тех, у кого не было утечки воздуха. Хотя PAL может не влиять на смертность, он оказывает явное и сильное влияние на заболеваемость. У пациентов с БАС увеличивалось количество осложнений, включая повторную госпитализацию в ОИТ, пневмонию и более длительное пребывание в больнице (). 6 , 11

Таблица 2

Продолжительность пребывания у пациентов с PAL (по типу операции)

Лобэктомия LOS
(n = 134)
LVRS LOS
(n = 552)
Non-PAL PAL> 7 d Non-PAL PAL> 7 d
7.9 ± 1,44 13,7 ± 3,92 7,6 ± 4,4 11,8 ± 6,5
( P = <0,01) ( P = 0,0005)

Рекомендации по лечению PAL

На основании последних рекомендаций Американского колледжа грудных врачей, опубликованных в 2001 г., по спонтанным пневмотораксам, приводящим к PAL, группа рекомендовала наблюдение с использованием дренажной трубки в течение 4 дней для спонтанного закрытия свища. Пациенты с БЛА, сохраняющимся более 4 дней, должны быть оценены для хирургического вмешательства по устранению утечки воздуха с последующим плевродезом для предотвращения рецидива.Учитывая паренхиматозную токсичность склерозирующих агентов, химический плевродез путем закапывания суспензии талька или доксициклина считался противопоказанным, за исключением случаев, когда операция была противопоказана, или у пациентов, которые отказывались от операции. 17 В то время бронхоскопия для закрытия эндобронхиальных участков утечки воздуха не рекомендовалась. Эти рекомендации аналогичны рекомендациям Британского торакального общества по заболеваниям плевры от 2010 г., в которых группа рекомендовала: «В случае стойкой утечки воздуха или невозможности повторного расширения легкого необходимо раннее (3-5 дней) заключение торакального хирурга. искали »без каких-либо дальнейших рекомендаций, если пациент был плохим кандидатом на оперативное вмешательство. 18

Варианты лечения

Для PAL у пациентов, которые недавно перенесли торакальную операцию или которым операция была бы противопоказана в зависимости от тяжести заболевания, отсутствовали варианты лечения или экспертный консенсус относительно передовой практики. До последних двух десятилетий консервативное лечение с длительным дренированием плевральной дренажной трубки было лечением выбора. Сообщалось о попытках применения герметиков, патрубков Ватанабэ, металлических спиралей, алкогольного склероза дыхательных путей и многих других вмешательствах; все были анекдотичными с переменным успехом (). 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 26 , 26 , 28 Химический плевродез, плевродез с использованием аутокрови и совсем недавно эндоскопически установленные «односторонние» клапаны для временной «закупорки» дыхательных путей оказались успешными. 29 , 30 Текущие стратегии управления PAL подробно описаны в следующих разделах.

Таблица 3

Метод Тип исследования (количество пациентов) Утечка воздуха улучшилась или решилась Осложнения
Фибриновый герметик, введенный при бронхоскопии 20 3 отчета о случаях (По 1 пациенту) 3 из 3 Нет сообщений
Фибриновый герметик, введенный с помощью торакоскопии 21 Серия случаев (12) 11 из 12 Нет сообщений
Тромбоцитарный гель 22 История болезни (1) 1 из 1 Не сообщалось
Этаноламин 23 , 24 2 серии случаев (15 и 5) 12 из 15, 5 из 5 Первая серия случаев: лихорадка (53%), боль в груди (27%), легочные инфильтраты (83%) и гидропневмоторакс (7%)
Вторая серия случаев: сообщений не было
Металлические катушки 25 Серия корпуса (5) 4 из 5 Нет данных
Втулки Watanabe 26 Серия корпуса (60) 58 из 60 Пневмония (3%) , одышка (3%), лихорадка (1%)
Laser 27 Серия случаев (13), аннотация 11 из 13 Не сообщалось
Синтетический гидрогель 28 Случай серия (22) 19 из 22 Гидрогелевая мокрота (9%), гипоксия (5%)

Консервативное лечение

При первоначальной оценке утечки воздуха необходимо учитывать три основных фактора: объем, продолжительность, и тенденция утечки.Например, большая утечка воздуха, которая существует дольше без каких-либо улучшений, имеет низкую вероятность разрешения, тогда как меньшая утечка воздуха, которая улучшается с каждым днем, с большей вероятностью разрешится спонтанно. 31 При отсутствии бронхоплевральной фистулы большинство послеоперационных утечек воздуха проходят со временем, даже если это время занимает недели.

Когда пациенты с утечкой воздуха получают вентиляцию с положительным давлением, идеальным вариантом являются ежедневные попытки спонтанного дыхания с целью раннего освобождения от механической вентиляции, поскольку положительное давление может ухудшить размер утечки воздуха и ухудшить способность заживления.Пока пациент получает вентиляцию с положительным давлением, уменьшение времени вдоха, давления в конце выдоха и дыхательного объема может помочь уменьшить утечку воздуха. 32

В первоначальном исследовании утечки воздуха алгоритм лечения проспективно применялся к плевральной дренажной трубке всех пациентов, перенесших резекцию легкого. Это исследование продемонстрировало безопасность установки плевральной дренажной трубки на гидрозатвор, когда у пациента в послеоперационном периоде возник PAL. 33 После этого исследования было проведено рандомизированное контролируемое испытание, в котором сравнивали помещение плевральной дренажной трубки для отсасывания через 1 день после резекции легкого с помещением плевральной дренажной трубки на гидрозатвор. 34 Это испытание показало статистически значимое преимущество к третьему послеоперационному дню в отношении утечек воздуха через гидрозатвор, а не через всасывание. У пациентов, которые были рандомизированы для размещения плевральной дренажной трубки для отсасывания, после того, как плевральная дренажная трубка была помещена в гидрозатвор (перекрестная часть исследования), утечка воздуха исчезла в течение 1 дня у 13 из 14 пациентов. Многочисленные исследования, в том числе исследования Брунелли и др. 35 и Альфонсо и др. 36 , пытались ответить на этот вопрос с разными результатами.До сих пор нет единого мнения о том, «включить или выключить» всасывание для руководства.

Если размещение грудной трубки на гидрозатворе не помогает устранить утечку воздуха, выписка с амбулаторным односторонним клапаном (клапан Геймлиха) является еще одним вариантом сокращения продолжительности пребывания в больнице. Генри Хеймлих разработал одностороннюю трубку в 1960-х годах, в которой воздух и жидкость могут течь только в одном направлении, от плевральной полости к стенке грудной клетки. Эти односторонние клапаны имеют небольшие размеры и дают пациенту больше свободы передвижения. 37 В исследовании 107 пациентов, перенесших LVRS по поводу эмфиземы, 25 пациентов испытали длительную утечку воздуха, которая длилась более 5 дней. Каждый пациент с PAL получил клапан Heimlich, чтобы облегчить более раннюю выписку из больницы, независимо от размера утечки воздуха. Каждого пациента ежедневно осматривали для легочной реабилитации и смены повязки. Если предположить, что эти пациенты оставались бы в больнице до удаления плевральной дренажной трубки, клапан Геймлиха сократил пребывание в больнице на 46%. Только одному из 25 пациентов потребовалась повторная госпитализация из-за подкожной эмфиземы, которая разрешилась после помещения дренажа из грудной клетки в режим отсасывания.Это небольшое испытание «случай-контроль» продемонстрировало безопасность односторонних клапанов и амбулаторное наблюдение за PAL.

Другое исследование Cerfolio et al. 15 показало безопасность удаления плевральной дренажной трубки, если после выписки пациента домой с клапаном Геймлиха сохранялась PAL, пока у пациента не было симптомов без подкожной эмфиземы и пневмоторакс не увеличивался в размер.

Консервативное лечение, в том числе стратегии искусственной вентиляции легких для уменьшения потока свищей, размещение грудной клетки на гидрозатворе, выписка домой с односторонним клапаном или их комбинация — все это оказалось полезным при лечении БАЛА.Однако в некоторых случаях эти стратегии не приносят успеха или не являются практичными, и требуются дальнейшие вмешательства.

Химический плевродез

Склерозанты — это химические вещества, которые вызывают воспалительную реакцию и при введении в плевральную полость позволяют герметизировать плевральную полость, остановить утечку воздуха и предотвратить рецидив пневмоторакса. Обычные склерозирующие агенты включают тальк, доксициклин, тетрациклин, миноциклин, блеомицин и OK-432 (смесь низковирулентного штамма Streptococcus pyogenes , инкубированного с бензилпенициллином).В ретроспективном анализе Liberman et al., 6 40 из 41 пациента с постлобэктомией PAL были успешно пролечены тальковым плевродезом. В другом ретроспективном исследовании пациентов с БАЛА после торакоскопических операций по поводу первичного спонтанного пневмоторакса 38 из 60 были успешно пролечены миноциклиновым плевродезом, а 18 из 19 получили лечение ОК-432. 38 Следует отметить, что для плевродеза необходимо прямое сопоставление висцеральной и париетальной плевры. 39 Таким образом, химический плевродез следует выполнять только при отсутствии или наличии небольшого остаточного пневмоторакса, когда дренажная трубка помещена на гидрозатвор.В противном случае нельзя проводить химический плевродез, так как это может привести к невозможности повторного расширения легкого. Осложнения химического плевродеза включают боль в груди, лихорадку, острое повреждение легких и эмпиему (частота 1%). 6

Плевродез с аутологичной кровью

Плевродез с аутологичной кровью впервые был использован Robinson 40 в 1987 году для лечения БАЛА. С того времени было проведено несколько серий случаев, а также два рандомизированных контролируемых испытания, документально подтвердивших успех.Недавний обзор 10 исследований, проведенных до 2010 года, показал, что общий показатель успеха у пациентов с БЛА после резекции легкого или спонтанного пневмоторакса составляет от 92% до 93%. 41 Обычно от 50 до 100 мл периферической венозной крови берется из руки пациента и вводится в стерильных условиях через дренажную трубку в плевральную полость. 42 Затем плевральную трубку промывают 10 мл физиологического раствора и либо зажимают, либо подвешивают на подставке для капельницы, чтобы воздух мог выходить, что снижает риск развития физиологии напряжения, позволяя крови оставаться в плевральной полости. 42 Сообщаемые осложнения редки, но включают напряженный пневмоторакс, вторичный по отношению к закупоривающему сгустку в грудной трубке, плеврит и эмпиему (частота 0–9%). 43

Эндобронхиальные / интрабронхиальные клапаны

Эндобронхиальные клапаны (EBV) и внутрибронхиальные клапаны (IBV) — это односторонние клапаны, размещаемые с помощью гибкого бронхоскопа в сегментарных или субсегментарных бронхах для ограничения потока воздуха в части легких, дистальнее размещенного клапана позволяя слизистым и воздуху двигаться в проксимальном направлении.Оба продаваемых устройства (EBV: Zephyr, PulmonX Inc .; IBV: IBV / SVS system, Spiration, Inc.) были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для уменьшения объема легких у пациентов с эмфиземой. Совсем недавно система IBV / SVS была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в качестве исключения для гуманитарных устройств для лечения PAL, уменьшения воздушного потока через фистулу и обеспечения заживления и устранения утечки воздуха. 44 , 45 , 46

Процесс установки IBV представляет собой серию шагов, направленных на выявление и окклюзию сегментов легкого, влияющих на PAL.Эти шаги включают «изоляцию утечки воздуха, определение размеров дыхательных путей и открытие клапана». 45 Изоляция утечки достигается путем последовательной баллонной окклюзии сегментарных дыхательных путей, двигаясь от проксимального к дистальному, начиная с главных бронхов. Система IBV поставляется с набором размеров дыхательных путей, который калибрует баллонный катетер для измерения проходимости дыхательных путей и определения размера клапана. После того, как клапан установлен, необходимо осмотреть камеру утечки воздуха в течение четырех-пяти вентиляционных циклов, чтобы оценить любое изменение степени утечки воздуха. 45 В предыдущих исследованиях обычно требуется от одного до 10 клапанов (в среднем от двух до трех) для управления каждым PAL. 29 , 30

Две серии случаев, проведенные Travaline et al. 29 и Gillespie et al. 30 , подробно описали использование EBV и IBV для PAL. Gillespie et al., , 30, описали серию из семи пациентов с тяжелой формой БАС, которая сохранялась в среднем в течение 4 недель после того, как обычные терапевтические меры оказались неэффективными. После установки IBV утечка воздуха улучшилась у всех пациентов и привела к выписке из больницы в течение 3 дней у четырех из семи пациентов. 30 В многоцентровом исследовании с 40 пациентами Travaline et al. 29 показали, что EBV Zephyr (PulmonX) является эффективным минимально инвазивным устройством для лечения БЛА. После установки клапана утечки воздуха исчезли или уменьшились у 37 пациентов (92,5%), при этом у 19 пациентов (47,5%) утечка воздуха полностью исчезла. 29 Шесть из 40 пациентов испытали осложнения, включая неправильное положение клапана и отхождение мокроты, пневмонию, умеренную десатурацию кислорода и метициллин-резистентную колонизацию Staphylococcus aureus .Серия случаев, проведенная Махаджаном и др. 47 , задокументировала безопасность и успех ИБК для лечения БАЛА у пациентов в отделениях интенсивной терапии, нуждающихся в высоком уровне кислорода или механической вентиляции. Недавнее исследование Reed et al. 48 продемонстрировало полезность IBV при сложных утечках воздуха (включая послеоперационные утечки воздуха и утечки, связанные с полостными инфекциями), а исследование Toth et al. 49 продемонстрировало использование IBV при утечках воздуха. у детей.

Ограничением этих пяти исследований является отсутствие контрольной группы.В настоящее время продолжается исследование «Клапаны против стандартной терапии» (VAST). Это многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование, предназначенное для оценки лечения БАЛА с помощью системы IBV / SVS (Spiration) по сравнению со стандартным дренированием плевральной дренажной системы. В настоящее время в это исследование входят пациенты в нескольких центрах США, а его цель — 200 пациентов.

На основании этих серий случаев, а также нескольких отчетов о случаях, установка IBV для PAL была успешной у некоторых пациентов, у которых консервативное лечение не помогло или которые не подходят для хирургического вмешательства.

Резюме

Альвеолярно-плевральные свищи, вызывающие БАС, связаны с длительным пребыванием в больнице и высокой заболеваемостью. Самые последние рекомендации рекомендуют консервативное бдительное выжидание с дренированием плевральной дренажной трубки с последующим хирургическим вмешательством в качестве золотого стандарта лечения. Однако у пациентов, которые недавно перенесли торакальную операцию или которым операция была бы противопоказана в зависимости от тяжести заболевания, не было эффективных вариантов лечения. Правильное управление плевральной дренажной трубкой и аппаратом ИВЛ может помочь контролировать многие утечки воздуха, а переход на амбулаторное дренажное устройство (например, клапан Геймлиха) может позволить протечке зажить, избегая при этом болезненных ощущений, связанных с длительной госпитализацией.Сообщалось, что химический плевродез или плевродез с аутологичной кровью и ИБК были успешными в разрешении БЛА в нескольких сериях случаев.

Благодарности

Раскрытие финансовой / нефинансовой информации: Авторы сообщили CHEST следующее: DKH получал гонорары и консультационные услуги от Spiration в прошлом, но не консультировался и не получал оплаты с мая 2015 года. Он является частью исследование EMPROVE (IBV для эмфиземы) и исследование VAST (IBV для устойчивых утечек воздуха).Не заявлено (К.С.Д., Б.Л., С.М.).

Список литературы

1. Cerfolio R.J. Достижения в управлении торакостомической трубкой. Surg Clin North Am. 2002. 82 (4): 833–848. [PubMed] [Google Scholar] 2. Зисис К., Циргогианни К., Лазаридис Г. Используемые дренажные системы грудной клетки. Ann Transl Med. 2015; 3 (3): 1–9. [Google Scholar] 3. Ратинам С., Брэдли А., Кантлин Т. Топаз Портативные аспирационные системы в торакальной хирургии: оценка конечного пользователя и обратная связь в специализированном отделении. J Cardiothorac Surg. 2011; 6 (1): 59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.Cerfolio R.J., Varela G., Brunelli A. Цифровые и интеллектуальные системы дренажа грудной клетки для отслеживания утечек воздуха: рождение новой эры? Thorac Surg Clin. 2010. 20 (3): 413–420. [PubMed] [Google Scholar] 5. Пирсон Д.Дж., Хортон К.А., Бейтс П.В. Стойкая бронхоплевральная утечка воздуха при ИВЛ. Обзор 39 случаев. Грудь. 1986; 90 (3): 321–323. [PubMed] [Google Scholar] 6. Либерман М., Музиканский А., Райт К.Д. Частота и факторы риска стойкой утечки воздуха после обширной резекции легкого и применения химического плевродеза.Ann Thorac Surg. 2010. 89 (3): 891–897. [PubMed] [Google Scholar] 7. Штольц А.Дж., Шутцнер Дж., Лишке Р. Предикторы длительной утечки воздуха после легочной лобэктомии. Eur J Cardiothorac Surg. 2005. 27 (2): 334–336. [PubMed] [Google Scholar] 8. Брунелли А., Монтеверде М., Борри А. Предикторы длительной утечки воздуха после лобэктомии легких. Ann Thorac Surg. 2004. 77 (4): 1205–1210. [PubMed] [Google Scholar] 9. Аболхода А., Лю Д., Брукс А. Длительная утечка воздуха после радикальной верхней лобэктомии. Грудь. 1998. 113 (6): 1507–1510.[PubMed] [Google Scholar] 10. Брунелли А., Кассиви С.Д., Салати М. Цифровые измерения потока утечки воздуха и внутриплеврального давления в ближайшем послеоперационном периоде позволяют прогнозировать риск длительной утечки воздуха после лобэктомии легкого. Eur J Cardiothorac Surg. 2011. 39 (4): 584–588. [PubMed] [Google Scholar] 11. ДеКэмп М.М., Блэкстоун Э.Х., Наунхейм К.С. Пациенты и хирургические факторы, влияющие на утечку воздуха после операции по уменьшению объема легких: уроки, извлеченные из национального исследования по лечению эмфиземы. Ann Thorac Surg.2006. 82 (1): 197–206. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ривера К., Бернард А., Фалькоз П. Характеристика и прогноз продолжительной утечки воздуха после резекции легкого: общенациональное исследование, устанавливающее индекс длительной утечки воздуха. Ann Thorac Surg. 2011. 92 (3): 1062–1068. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гарча П.С., Сантакрус Дж.Ф., Джабер В.С. Пневмоторакс после гибкой бронхоскопии. ATS J. 2011; 183: A2351. [Google Scholar] 15. Cerfolio R.J., Minnich D.J., Bryant A.S. Удаление дренажных трубок, несмотря на утечку воздуха или пневмоторакс.Ann Thorac Surg. 2009. 87 (6): 1690–1694. [PubMed] [Google Scholar] 16. Цзян Л., Цзян Г., Чжу Юймин Факторы риска, предрасполагающие к длительной утечке воздуха после торакоскопической видео-хирургической операции по поводу спонтанного пневмоторакса. Ann Thorac Surg. 2014. 97 (3): 1008–1013. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бауманн М.Х., Стрэндж К., Хеффнер Дж.Э.Лечение спонтанного пневмоторакса: согласованное заявление Делфийского консенсуса Американского колледжа грудных врачей. Грудь. 2001. 119 (2): 590–602. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хэвлок Т., Теох Р., Лоус Д. Плевральные процедуры и ультразвуковое исследование грудной клетки: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г. Грудная клетка. 2010; 65 (приложение 2): ii61 – ii76. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лоис М., Ноппен М. Бронхоплевральные свищи: обзор проблемы с особым вниманием к эндоскопическому лечению. Грудь. 2005. 128 (6): 3955–3965. [PubMed] [Google Scholar] 20. Thistlethwaite P.A., Luketich J.D., Ferson P.F. Устранение стойких утечек воздуха после торакальных процедур с помощью фибринового герметика. Ann Thorac Surg.1999; 67 (2) 757-577. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лопес К., Фаччоло Ф., Лекуальи С. Эффективность и безопасность фибринового герметика при лечении утечки воздуха в торакальной хирургии. Минерва Чир. 2013. 68 (6): 559–567. [PubMed] [Google Scholar] 22. Андреетти К., Ибрагим М., Чикконе А. Аутологичный гель тромбоцитов для лечения стойких алевеолярных свищей после резекции легкого. Минерва Чир. 2010. 65 (6): 695–699. [PubMed] [Google Scholar] 23. Лим А.Л., Ким С.Х., Хван Ю.И. Бронхоскопическая инъекционная терапия этаноламином у пациентов с постоянной утечкой воздуха из дренажа грудной клетки.Tuberculosis Respir Dis. 2012. 72 (5): 441–447. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Такаока К., Иноуэ С., Охира С. Центральные бронхоплевральные свищи закрыты бронхоскопической инъекцией абсолютного этанола. Грудь. 2002. 122 (1): 374–378. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ватанабе С., Ватанабе Т., Ураяма Х. Метод эндобронхиальной окклюзии бронхоплевральной фистулы с использованием металлических спиралей и клея. Thorac Cardiov Surg. 2003. 51 (2): 106–108. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ватанабэ Ю., Мацуо К., Тамаоки А. Бронхиальная окклюзия с эндобронхиальным патрубком Ватанабэ.J Bronchol. 2003. 10 (4): 264–267. [Google Scholar] 27. Шарп Д.А., Диксон К., Могисси К. Торакопскопическое использование лазера при трудноизлечимом пневмотораксе. Eur J Cardiothorac Surg. 1994. 8 (1): 34–36. [PubMed] [Google Scholar] 28. Mehta H.J., Malhotra P., Begnaud A. Лечение альвеолярно-плевральной фистулы эндобронхиальным применением синтетического гидрогеля. Грудь. 2015. 154 (3): 695–699. [PubMed] [Google Scholar] 29. Travaline J.M., McKenna R.J., De Giacomo T. Лечение устойчивых утечек легочного воздуха с помощью эндобронхиальных клапанов.Грудь. 2009. 136 (2): 355–360. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гиллеспи К.Т., Стерман Д.Х., Серфолио Р.Дж. Лечение эндобронхиального клапана при длительной утечке воздуха из легкого: серия случаев. Ann Thorac Surg. 2011. 91 (1): 270–273. [PubMed] [Google Scholar] 31. Wood D.E., Cerfolio R.J., Gonzalez X. Бронхоскопическое лечение длительной утечки воздуха. Clin Chest Med. 2010. 31 (1): 127–133. [PubMed] [Google Scholar] 32. Чо М.Х., Малхотра А., Донахью Д.М. Искусственная вентиляция легких и утечки воздуха после биопсии легкого при остром респираторном дистресс-синдроме.Ann Thorac Surg. 2006. 82 (1): 261–266. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Серфолио Р.Дж., Туммала Р.П., Холман В.Л. Перспективный алгоритм управления утечками воздуха после резекции легкого. Ann Thorac Surg. 1998. 66 (5): 1726–1731. [PubMed] [Google Scholar] 34. Cerfolio R.J., Bass C., Katholi C.R. Проспективное рандомизированное исследование сравнивает всасывание и гидрозатвор на предмет утечек воздуха. Ann Thorac Surg. 2001. 71 (5): 1613–1617. [PubMed] [Google Scholar] 35. Брунелли А., Салати М., Помпили К. Регулируемое индивидуальное всасывание vs.регулируемое уплотнение: проспективное рандомизированное исследование продолжительности утечки воздуха. Eur J Cardiothorac Surg. 2013; 43 (5): 899–904. [PubMed] [Google Scholar] 36. Альфонсо Н., Тан С., Атли М. Проспективное рандомизированное контролируемое испытание всасывания или невсасывания в дренажные каналы под водой после резекции легкого. Eur J Cardiothorac Surg. 2005. 27 (3): 391–394. [PubMed] [Google Scholar] 37. Маккенна Р.Дж., Фишель Р.Дж., Бреннер М. Использование клапана Геймлиха для сокращения срока пребывания в больнице после операции по уменьшению легкого по поводу эмфиземы.Ann Thorac Surg. 1996. 61 (4): 1115–1117. [PubMed] [Google Scholar] 38. How C., Tsai T., Kuo S. Химический плевродез при длительной послеоперационной утечке воздуха при первичном спонтанном пневмотораксе. J Formos Med Assoc. 2014. 113 (5): 284–290. [PubMed] [Google Scholar] 39. Альберт Р.К., Спиро С.Г., Джет Дж. Р. 3-е изд. Мосби, Инк; Филадельфия, Пенсильвания: 2008. Клиническая респираторная медицина; п. 223. [Google Scholar] 40. Робинсон К. Аутологичная кровь для плевродеза при рецидивирующем и хроническом спонтанном пневмотораксе. Может J Surg.1987. 30 (6): 428–429. [PubMed] [Google Scholar] 41. Чемберс А., Рутледж Т., Билле А. Эффективен ли плевродез крови для определения прекращения постоянной утечки воздуха? Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2010. 11 (4): 468–472. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ланг-Лаздунски Л., Кунар А.С. Проспективное исследование аутологичного плевродеза «кровью» при стойкой утечке воздуха после резекции легкого. Eur J Cardiothorac Surg. 2004. 26 (5): 897–900. [PubMed] [Google Scholar] 43. Мэнли К., Кунар А., Уэллс Ф. Пластырь с кровью при постоянной утечке воздуха: обзор современной литературы.Curr Opin Pulm Med. 2012. 18 (4): 333–338. [PubMed] [Google Scholar] 44. Klooster K., ten Hacken N.H., Hartman J.E. Эндобронхиальные клапаны при эмфиземе без междолевой коллатеральной вентиляции. N Engl J Med. 2015. 373 (24): 2325–2335. [PubMed] [Google Scholar] 45. Махаджан А.К., Доинг Д.К., Хогарт Д.К. Изоляция стойких утечек воздуха и установка внутрибронхиальных клапанов. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013. 145 (3): 626–630. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Ковтиз К.Л., Французский К.Д. Установка эндобронхиального клапана и окклюзия баллона при постоянной утечке воздуха.Грудь. 2013. 144 (2): 661–665. [PubMed] [Google Scholar] 47. Махаджан А.К., Верхоф П., Патель С.Б. Интрабронхиальные клапаны: серия случаев, описывающих минимально инвазивный подход к бронхоплевральным свищам у пациентов отделения интенсивной терапии. J Bronchology Interv Pulmonol. 2012. 19 (2): 137–141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Рид М.Ф., Гилберт С.Р., Тейлор М.Д. Эндобронхиальные клапаны для устранения утечек воздуха. Ann Thorac Surg. 2015; 100 (5): 1181–1187. [PubMed] [Google Scholar] 49. Тот Дж.В., Поданы А.Б., Рид М.Ф. Эндобронхиальная окклюзия с открытыми эндобронхиальными клапанами: новый метод лечения устойчивой утечки воздуха у детей. J Pediatr Surg. 2015; 50 (1): 82–85. [PubMed] [Google Scholar]

Можем ли мы обосновать стоимость?

Справочная информация. Длительная утечка воздуха определяется как продолжающаяся утечка воздуха более 5 дней. Лечение интрабронхиального клапана (IBV) одобрено для лечения утечек воздуха. Цель. Чтобы проанализировать наш опыт работы с IBV и оценить его рентабельность. Методы. Ретроспективный анализ IBV с июня 2013 года по октябрь 2014 года. Мы проанализировали прямые затраты, основанные на расходах больниц и операционных. Для анализа мы использовали средние затраты в долларах США, а не данные отдельных пациентов. Результатов. Мы пролечили 13 пациентов (9 M / 4 F), средний возраст 60 лет (от 38 до 90). Среднее время от постановки диагноза до постановки IBV составило 9,8 дней, время от постановки IBV до удаления плевральной дренажной трубки — 3 дня, а время от постановки IBV до выписки из больницы — 4 дня.Средние расходы на проживание и питание составляли 14 605 долларов США, включая все уровни ухода. Стоимость IBV составляет 2750 долларов США за клапан. Среднее количество используемых клапанов составляло 4. Общая стоимость процедуры, клапанов и пребывания в больнице до выписки составила 13 900 долларов. Заключение. По нашему ограниченному опыту, использование IBV для лечения длительных утечек воздуха безопасно и кажется рентабельным. Чисто с финансовой точки зрения стоимость кажется оправданной для любой утечки воздуха, которая, согласно прогнозам, продлится более 8 дней.

1. Введение

Как минимально инвазивные хирургические подходы, так и бронхоскопическая терапия для лечения длительных утечек воздуха вновь вызвали интерес со стороны медицинского и хирургического сообщества.

Утечки воздуха, как альвеолоплевральные (APF) (паренхима легкого к плевре), так и бронхоплевральные (BPF) (бронхоплевральные) свищи могут возникнуть после хирургической резекции легкого, такой как клин-биопсия, сегментэктомия или лобэктомия, а также ятрогенно или спонтанно у пациентов с основным заболеванием легких. Частота послеоперационной утечки воздуха составляет от 28% до 60% сразу после операции, от 26% до 48% на 1-й день после операции, от 22% до 24% на 2-й день и 8% на 4-й день [1–3].

Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) обычно наблюдается у людей в возрасте от 20 до 30 лет с частотой 7.4–18 случаев на 100 000 в год для мужчин и 1,2–6 случаев на 100 000 в год для женщин, в то время как вторичный спонтанный пневмоторакс (SSP) встречается у пациентов в возрасте 60–65 лет с частотой 6,3 случая на 100 000 в год для мужчин и 2,0 случая на 100 000 в год для женщин [4, 5].

Сообщается, что частота ятрогенного пневмоторакса составляет 1,36% у госпитализированных пациентов из-за инвазивных процедур или вентиляции с положительным давлением [6].

Большинство экспертов считают утечку воздуха продолжительной, если она сохраняется более 5 дней после постановки диагноза.Варианты лечения длительной утечки воздуха включают неинвазивные и инвазивные методы. Неинвазивные подходы основаны на длительном дренировании плевральной дренажной трубки либо с помощью водяного затвора, либо системы клапанов Геймлиха, либо в сочетании со стратегиями искусственной вентиляции легких для установления приемлемой вентиляции с одновременным уменьшением потока через альвеоло- или бронхоплевральную фистулу [7].

Варианты инвазивной терапии включают плевродез либо хирургический, либо у постели больного через постоянную грудную трубку, закапывание суспензии талька или доксициклина, механический плевродез ссадиной плевры, наложение фибринового герметика, сшивание или наложение скобок на культи бронха, укрепление мышц, плевры, сальника , или лоскут перикардиальной жировой подушечки до культи бронха, а у некоторых пациентов — завершение хирургической лобэктомии.В последние годы бронхоскопическое лечение сложных альвеолоплевральных [7–9] и бронхоплевральных свищей [10, 11] с клапанами IBV было опубликовано в виде небольших серий клинических случаев или в обзорных статьях.

Система IBV (Спиратион, Редмонд, Вашингтон, США) была одобрена в рамках программы по освобождению от гуманитарных устройств (HDE) для длительных утечек воздуха после сегментэктомии, лобэктомии и операции по уменьшению объема легких 24 октября 2008 года.

Мы описываем наш опыт работы с клапанной системой IBV у пациентов с длительной утечкой воздуха и проведение оценки стоимости, чтобы лучше понять и обосновать ее истинную стоимость при использовании у отдельных пациентов в среде с разумными затратами.

2. Пациенты и методы
2.1. Отбор пациентов

С июня 2013 г. по октябрь 2014 г. 13 пациентов с длительной альвеолоплевральной утечкой воздуха прошли курс лечения клапана ИБК в нашем учреждении. Сотрудник нашего многопрофильного комплексного центра дыхательных путей осмотрел всех пациентов, и решение о лечении клапана было принято совместно после рассмотрения инвазивных и неинвазивных вариантов. В исследование были включены все пациенты, у которых наблюдались длительные утечки воздуха в течение определенного периода времени, независимо от этиологии, а не только пациенты, у которых техника баллонной окклюзии была успешной во время процедуры.Всем пациентам была проведена трубочная торакостомия на момент выявления утечки воздуха / пневмоторакса.

2.2. Бронхиальный клапан и процедура

Система Spiration IBV представляет собой саморасширяющееся устройство в форме зонтика с никель-титановой (нитиноловой) рамкой. Клапан прикреплен к дыхательному пути с помощью 5 дистальных якорей, а 6 проксимальных распорок удерживают мембрану, прилегающую к стенке дыхательного пути (рис. 1). Этот однонаправленный клапан блокирует поступление воздуха дистальнее клапана, позволяя секрету и воздуху выходить вокруг мембраны проксимально в центральные дыхательные пути.Центральный стержень облегчает захват щипцами для удаления при необходимости, а иногда и для изменения положения.

Всем пациентам бронхоскопия была выполнена через эндобронхиальную трубку под общим наркозом. Мы использовали все доступные в настоящее время размеры клапанов, 5, 6 и 7 мм, без сжатия. Первый шаг включал тщательную визуальную оценку дыхательных путей. Затем, используя стандартные окклюзионные катетеры Фогарти (Edwards Lifesciences, Ирвин, Калифорния), мы систематически выполняем сегментарную изоляцию до тех пор, пока не будет определено точное место утечки воздуха.Мы начинаем с выделения главных бронхов, затем долевых бронхов и, наконец, сегментарных дыхательных путей. Устойчивая Вальсальва до давления 40 см H 2 O выполняется во время маневров изоляции, чтобы доказать отсутствие утечки воздуха с изоляцией баллона. После локализации калиброванный баллонный катетер используется для определения размера дыхательных путей с использованием стандартизированной визуальной оценки (B5-2C, Olympus America, Center Valley, PA). Затем клапаны открываются через катетер, в котором клапан сжимается внутри и может проходить через гибкий бронхоскоп с a ≥2.Канал 6 мм (Олимп Т-190).

2.3. Анализ затрат

Мы сравнили затраты, связанные со средней продолжительностью пребывания в больнице в днях для нашей когорты, исходя из уровня обслуживания во время их пребывания (палата и питание на этаже, промежуточный уход или уровень интенсивной терапии) и умноженные на стоимость для каждого отдельного уровня. обслуживания. Затем мы сравнили эту сумму с затратами, связанными с имплантацией IBV. Информация о каждом пациенте до и после установки IBV использовалась для прямого сравнения затрат.

Во время анализа были исключены расходы, кроме расходов на проживание и питание, операционную и анестезию, включая расходы, связанные с уходом за пациентом, такие как визуализационные исследования (рентгенограмма и компьютерная томография), заказанные лабораторные исследования, расходы на лекарства и посещения палаты, включая физиотерапия и трудотерапия. Трудно стандартизировать анализ затрат в такой неоднородной совокупности, поэтому есть основания для исключения других сомнительных данных.

2.4. Последующее наблюдение

Всем пациентам делали рентген грудной клетки (РРГ) после процедуры, а затем ежедневно выполняли рентгенографию грудной клетки до выписки.

3. Результаты
3.1. Демографические данные и характеристики пациентов

13 пациентов лечились от ИБК по поводу длительной утечки воздуха. Характеристики и демографические данные пациентов представлены в таблице 1.

9057 3 1, 2 9 0573 SSP, COPD

Пациенты Возраст / пол Причина процедуры Тип Основное заболевание легких Доля (и) обработаны Продолжительность утечки до IBV Клапаны установлены () Утечка воздуха устранена / удаление плевральной дренажной трубки (дни)

1 48 / M Утечка воздуха APF SSP, остеосаркома LUL, Lingula 88 6 9, 11
2 60 / M Утечка воздуха APF SSP, COPD RUL 6 4 7, 9
3 51 / F Утечка воздуха APF ХОБЛ, ятрогенная RUL 11 3
4 79 / M Утечка воздуха APF После клина LUL 9 4 3, 5
5 63 / M Утечка воздуха APF SSP, COPD RUL 15 3 1, 2
6 75 / M Утечка воздуха APF SSP, RAL 2 5 35, 45
7 81 / M Утечка воздуха APF ХОБЛ, ятрогенная LUL 8 5 1, 2
8 38 / F Утечка воздуха APF SSP, панкреатический CA RLL 8 4 2, 3
9 48 / M Утечка воздуха АПФ LUL 10 6 6, 7
10 51 / F Утечка воздуха APF COP, ятрогенный RML 9 2 1, 2
11 56 / M Утечка воздуха APF После лобэктомии Lingula 10 2 2, 3
12 90 / F Утечка воздуха APF ХОБЛ, ятрогенная LUL 7 4 2, 3
13 65 / M Утечка воздуха APF SSP, COPUL 11 4 2, 3

SSP: вторичный спонтанный пневмоторакс.
КС: криптогенная организующая пневмония.
APF: альвеолоплевральный свищ.
БПФ: бронхоплевральный свищ.

Все 13 пациентов имели альвеолоплевральные свищи и прошли лечение со 100% успешным лечением и удалением дренажных трубок независимо от первопричины утечки воздуха.

В этой когорте у 4 пациентов был ятрогенный пневмоторакс с длительной утечкой воздуха на фоне биопсии легких под КТ (случаи 3, 7 и 10) и установки кардиостимулятора (случай 12), а у 7 пациентов был вторичный спонтанный пневмоторакс на фоне ХОБЛ ( 2, 5, 9 и 13) или при наличии метастатического рака легких (случаи 1, 6 и 8).У остальных 2 пациентов послеоперационная утечка воздуха возникла в результате клиновидной резекции легкого (случай 4) и торакоскопической лобэктомии (случай 11).

У трех уникальных пациентов был вторичный спонтанный пневмоторакс в результате легочного метастатического поражения ангиосаркомы, рака поджелудочной железы или остеосаркомы. Время устранения утечки воздуха и, в конечном итоге, удаления плевральной дренажной трубки у них было значительно выше, чем в остальной когорте. Дни (медиана) для устранения утечки воздуха и прекращения использования плевральной дренажной трубки составляли 9 и 11 дней по сравнению с 2 и 3 днями, соответственно.

Интрабронхиальные клапаны не удаляли у пациентов с метастатическим раком легкого, у которых ожидаемая выживаемость составляла менее 6 месяцев. Все остальные пациенты были осмотрены через 4–6 недель для удаления бронхоскопического клапана.

Не было осложнений, связанных с клапаном, во время процедур установки, последующего наблюдения или удаления. На момент снятия все клапаны были целыми, без каких-либо повреждений, деформаций или отсутствующих деталей.

Среднее время пребывания в больнице при уходе на полу составляло 8 дней, промежуточном уходе 9.4 дня, а пребывание в реанимации — 1,4 дня.

Прямые расходы, связанные с проживанием в комнате и питанием для уровня ухода, предоставляемого в нашем учреждении, составляют 575,34 доллара США за уход на полу, 891,531 доллара за промежуточный уход и 1142,33 доллара за уход в отделении интенсивной терапии.

Общая стоимость госпитализации (проживание и питание) для среднего пациента в нашей когорте составила 14 605,22 доллара, из которых в среднем 12 303 доллара (85%) были потрачены до имплантации IBV.

Стоимость клапана IBV составляет 2750 долларов США за клапан. Среднее количество используемых клапанов на одного пациента составляло 4 при средней стоимости 11000 долларов плюс операционная и времени анестезии 599 долларов в течение первых 30 минут с увеличением на 558 долларов за каждые дополнительные 15 минут времени процедуры, в общей сложности 11599 долларов.Средняя продолжительность процедуры — менее 30 минут. Если добавить стоимость IBV и время процедуры к 4 дням до выписки, то средняя общая стоимость с момента размещения IBV до выписки составила 13 900 долларов США.

4. Обсуждение

Пациенты с продолжительной утечкой воздуха, независимо от причины, по-прежнему являются проблемой для лечения. Был проанализирован наш 16-месячный опыт использования системы Spiration® IBV при лечении 13 пациентов с длительными утечками воздуха различной этиологии (состояние после резекции легкого, вторичный спонтанный пневмоторакс и ятрогенный пневмоторакс).

Эндобронхиальные и внутрибронхиальные клапаны (EBV и IBV) основаны на том факте, что однонаправленный клапан предотвращает попадание воздуха во время вдоха, обеспечивая при этом поток воздуха на выдохе и дренаж секрета [1, 2, 4–6]. На момент публикации этой публикации EBV одобрены для использования только в Европе под названием Zephyr® производства Pulmonx.

Ранее сообщалось о закрытии ППФ с помощью эндобронхиального клапана при альвеолоплевральных свищах [7–9].

На сегодняшний день опубликованы только серии случаев лечения длительной утечки воздуха с использованием IBV или EBV.Во-первых, Фирлингер и др. сообщили о серии из 16 пациентов с длительной утечкой воздуха, у которых грудные трубки оставались на месте не менее 7 дней, которым была проведена установка клапана после окклюзии баллона. Источник утечки воздуха был эндоскопически идентифицирован у 13 пациентов (81%), и 3 из них не ответили на установку клапана из-за постоянной утечки воздуха, что потребовало других вмешательств в дальнейшем. Все не ответившие на лечение и 7 из 10 респондентов получали лечение с помощью клапана IBV, в то время как другие получали клапан EBV [12].

Прочие серии Гиллеспи и др.показали улучшение утечки воздуха у 7 пациентов при использовании ИБК со средней продолжительностью утечки воздуха 4 недели до и 1 день после лечения и в среднем 4,5 дня [8].

Cordovilla et al. имплантированные клапаны методом гибкой бронхоскопии у 8 пациентов; в среднем использовалось 2 клапана (1–4), а средняя продолжительность утечки воздуха до установки составляла 15,5 дней. Достигнутое полное устранение утечки воздуха у 75% пациентов достигается при средней продолжительности дренирования после установки клапанов 13 дней и среднем времени до удаления клапана 52.5 дней [13].

Серия Dooms et al. рассмотрели использование IBV для лечения утечки воздуха после анатомической резекции легких (APF). В их число вошли 10 пациентов из 277 анатомических резекций за 16-месячный период. Они увидели разрешение утечки воздуха в среднем за 2 дня и удаление плевральной дренажной трубки через 4 дня [9].

Очевидно, что наша когорта состоит из очень разнородной группы, и это затрудняет однозначные выводы. Он действительно представляет собой один из крупнейших на сегодняшний день опытов с ИБК и впервые рассматривает затраты на ИБК, что будет ценной информацией как для практикующих врачей, так и для администраторов [14].

Пациенты со вторичным спонтанным пневмотораксом, вызванным метастатическим раком, испытали более длительную утечку воздуха после установки клапана, в среднем 9 дней по сравнению с 2 днями у других пациентов с ятрогенным пневмотораксом и вторичным спонтанным пневмотораксом при наличии ХОБЛ или после резекции легкого. Хотя у нас нет доказанной причины для этого, у этих пациентов были множественные диффузные метастатические поражения легких с частичным ответом на химиотерапию, что привело к некрозу опухоли и альвеолоплевральным свищам.IBV был выбран, поскольку пациенты не прошли все другие методы лечения (химический и / или хирургический плевродез или пластырь с кровью до установки клапана), и в рамках нашей многопрофильной программы дыхательных путей было решено использовать их с заботой о сострадании. Мы попытались вылечить наиболее заметное поражение, видимое на компьютерной томографии, но могли быть и другие поражения, способствующие утечке воздуха, несмотря на выполнение маневров по окклюзии баллона.

Мы выполнили окклюзию с помощью баллонного теста, чтобы определить место утечки воздуха у пациентов со вторичным спонтанным пневмотораксом, но у пациентов с известным локализацией на основании результатов компьютерной томографии или послеоперационного вскрытия клапаны открывались без необходимости проведения окклюзии с помощью баллонного теста; это объясняет, почему наше среднее время процедуры составляет менее 30 минут, а развертывание IBV в известном месте занимает менее 10 минут.Среднее количество используемых клапанов составляло 4 на пациента (от 2 до 6 клапанов для каждого пациента) в зависимости от обрабатываемой доли (долей). Важно отметить, что многие из опубликованных серий относятся к эндобронхиальным клапанам (EBV, Zephyr, производимые Pulmonx), которые в настоящее время одобрены для использования только в Европе, а не в США. Эти клапаны могут вмещать до 8,5 мм воздуховода. В США FDA одобрило внутрибронхиальные клапаны (IBV, Spiration, производимые Olympus), которые бывают только размером 5 мм, 6 мм и 7 мм; поэтому во многих случаях мы могли бы использовать клапан большего размера, чтобы закрыть более проксимальный сегмент, но для того, чтобы обеспечить полную окклюзию, мы решили уменьшить размер и разместить клапаны в подсегментах.Это означает, что прямое сравнение количества клапанов, установленных между EBV и IBV, не является объективным.

Мы не обнаружили каких-либо процедурных осложнений или осложнений, связанных с клапанами. Мы решили оставить клапаны у 3-х онкологических больных и 1-го пациента с ХОБЛ, ожидаемая выживаемость которых из-за их болезней прогнозировалась на уровне 6 месяцев или меньше.

Насколько нам известно, ни один из наших пациентов не был повторно госпитализирован с рецидивирующим пневмотораксом или проблемой плевральной полости.

Несмотря на наш успех в лечении длительных утечек воздуха с помощью IBV, мы признаем некоторые ограничения в нашем исследовании.Во-первых, это небольшая группа разнообразных пациентов; у нас нет настоящей контрольной группы, и наш анализ затрат является несколько грубым в том смысле, что многие из периферийных затрат были исключены, и мы использовали медианы из очень разнородной группы для сравнения затрат.

Все пациенты, кроме одного, имели длительную утечку воздуха (от 6 до 88 дней) до лечения ИБК. Мы решили установить клапаны пораньше, на второй день утечки воздуха у одного пациента с метастатической ангиосаркомой в легкое, основываясь на нашем предыдущем опыте с другими пациентами с метастатическим раком, и снова в качестве крайней меры при проявлении заботливости.Некоторые из наших пациентов были переведены из других лечебных учреждений после многих дней неразрешенной утечки воздуха, и, пока мы находились в нашем учреждении, мы не были уведомлены о случаях некоторых пациентов до тех пор, пока не прошло много дней.

Трудно рекомендовать разработку руководств по лечению ИБК на основе нашего опыта. Исходя исключительно из стоимости, только стоимость имплантации IBV и послеоперационного ухода сопоставима со стоимостью госпитализированного пациента через 8 дней с нерешенной утечкой воздуха.Очевидно, что у нас нет прогностической оценки, чтобы предсказать, у какого пациента будет утечка воздуха, которая продлится до 8-го дня, и на самом деле многие утечки воздуха спонтанно проходят до этого. Клинический опыт, четкое суждение об этиологии утечки воздуха, характеристиках лежащей в основе паренхимы легких и статусе питания пациента необходимы для такого определения. В настоящее время мы используем традиционные аналоговые дренажные системы грудной клетки, подключенные к плевральной дренажной трубке для измерения пузырьков в камере, чтобы определить утечку воздуха, но, возможно, цифровая плевральная дренажная система может помочь лучше понять утечки воздуха и помочь решить, каким пациентам будет выполнена имплантация IBV. больше смысла, как описано Dooms et al.[9]. Мы не оценивали серьезность утечки воздуха на основе аналоговой системы.

Мы не можем игнорировать то, что существуют другие альтернативы для лечения утечки воздуха, такие как плевральные палатки, механический или химический плевродез или выписка пациента из дома с односторонним клапаном Геймлиха, а затем удаление трубки, когда утечка воздуха утихла в клинике, обычно 1– 3 недели спустя. Затраты, связанные со всеми другими стратегиями, не анализировались и не сравнивались для проведения более надежного исследования экономической эффективности. На основании наших данных оказывается, что стоимость меньше, когда IBV используются своевременно у правильно отобранных пациентов.Мы также не останавливались на потенциальных осложнениях от этих других методов, некоторые из которых были зарегистрированы со смертельным исходом. В это исследование также не включены все непрямые сопутствующие и потенциальные затраты, связанные с наличием постоянной плевральной дренажной трубки в течение более длительного времени, включая посещения клиники, визуализационные исследования при приеме противомикробных препаратов и часто игнорируемое негативное влияние на качество жизни, более раннее возвращение к активности. (работа / учеба), количество потерянных рабочих дней, возможность заражения (эмпиема) и общая удовлетворенность пациента, которые часто трудно измерить и количественно оценить.

Учитывая, что наш успех составляет 100% как с точки зрения точности развертывания, так и с точки зрения прекращения утечки воздуха, наряду с очень безопасным профилем, можно предположить, что лечение внутрибронхиального клапана может быть рассмотрено у пациентов с длительными утечками воздуха, что, возможно, позволит им выписаться. домой раньше без плевральной дренажной трубки, сводя к минимуму потенциальные риски заражения за счет длительного дренирования плевральной дренажной трубки и повышая удовлетворенность пациентов, по крайней мере, на основании личных отчетов нашей когорты по сравнению с пациентами, которых мы раньше отправляли домой на клапанах Геймлиха.У тщательно отобранных пациентов также будет финансовая выгода, так как это может минимизировать прямые больничные расходы и исключить риск других потенциальных осложнений, которые могут возникнуть во время госпитализации, обеспечивая более быстрое возвращение к деятельности и работе, сокращая количество потерянных рабочих дней.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить идеальное время установки клапана и идеального пациента, у которого его можно использовать, чтобы избежать длительных утечек воздуха и минимизировать расходы. В идеале прогнозная оценка утечки воздуха может помочь решить, кому и когда имплантировать клапаны.Эти исследования должны помочь нам не только понять влияние ИБК на удовлетворенность пациентов и качество жизни, но и прояснить, действительно ли эта стратегия рентабельна и оправдана.

5. Заключение

Внутрибронхиальная клапанная система — очень безопасный и эффективный метод лечения пациентов с длительной утечкой воздуха практически любой этиологии. Мы столкнулись с ранней выпиской из больницы после имплантации, что позволило быстро выздороветь пациентам, сведя к минимуму потенциальные риски инфицирования, хорошо известные для пациентов с хронической постоянной микротрубкой.Мы обнаружили, что стоимость IBV может быть оправдана для отдельных пациентов, особенно если она используется раньше, когда можно избежать затрат на более длительное пребывание в больнице. Прямое сравнение затрат с другими видами лечения необходимо для лучшего понимания экономической эффективности по сравнению с другими альтернативами. Дальнейшие исследования проводятся для понимания роли терапии ИБК и того, как правильно выбрать правильную популяцию пациентов, которым может быть полезно ее использование.

Конкурирующие интересы

Доктор Динсер заключил договор о консультанте со Спиратион, Редмонд, Вашингтон, и провел образовательные демонстрации на международных встречах в 2014 и 2015 годах.Ни у кого из других авторов нет конфликта интересов.

Вклад авторов

Эйтан Подгаец отвечал за (i) разработку исследования, (ii) сбор, анализ и интерпретацию данных, (iii) написание отчета и (iv) принятие решения о представлении статьи для публикация. Рафаэль С. Андраде внес вклад в (i) разработку исследования и (ii) принятие решения о подаче статьи для публикации. Феликс Д. Самора, Хайди Гибсон и Эрик Холл собрали, проанализировали и интерпретировали данные.Х. Эрхан Динсер (i) разработал исследование, (ii) собрал, проанализировал и интерпретировал данные, (iii) написал отчет и (iv) принял решение отправить статью для публикации.

Негерметичный клапан сердца: симптомы, причины, лечение, хирургия

Негерметичный клапан сердца может остаться незамеченным. Или это может вызвать проблемы со здоровьем, которые могут быть как незначительными, так и серьезными. Насколько серьезен негерметичный сердечный клапан, зависит от того, насколько он мешает нормальному кровотоку через сердце. Лечение включает в себя лекарства, хирургическое вмешательство или хирургическую замену протекающего клапана.Наблюдение за изменениями в течение долгого времени — наиболее распространенный подход к проблеме утечки сердечного клапана.

Что такое клапан утечки сердца?

Сердце имеет четыре клапана. К ним относятся:

  • трехстворчатый клапан
  • легочный клапан
  • митральный клапан
  • аортальный клапан

Клапаны состоят из створок, которые открываются, позволяя крови течь в одном направлении при ее движении через камеры сердца. Затем клапаны закрываются, чтобы кровь не текла обратно в ту камеру, которую она только что покинула.Каждый клапан обычно имеет три створки, за исключением митрального клапана, у которого их две.

Любой из четырех клапанов может негерметично. Это означает, что сразу после того, как сердце сжимает и перекачивает кровь вперед, некоторое количество крови просачивается назад через клапан. Утечка через клапан также называется клапанной регургитацией.

Как диагностировать утечку в клапане сердца?

Врач обычно диагностирует негерметичность сердечного клапана по:

  • Прислушиваясь к сердцу с помощью стетоскопа на предмет аномальных звуков, таких как шум в сердце
  • Глядя на результаты ультразвукового исследования сердца, также называемого эхокардиограммой

Человека описание симптомов вместе с физическим осмотром и эхокардиограммой может определить, насколько серьезным является нарушение герметичности сердечного клапана.

Симптомы утечки сердечного клапана

Часто негерметичность сердечного клапана не вызывает никаких симптомов. У многих здоровых людей один или несколько клапанов слегка негерметичны.

Если утечка из сердечного клапана серьезная, это может нарушить прямой ток крови. Это может вызвать симптомы застойной сердечной недостаточности, которые включают:

  • Одышку, особенно при физической нагрузке или в положении лежа
  • Отек ног или задержка жидкости в других частях тела

Другие симптомы утечки сердечного клапана могут включать:

  • Головокружение
  • Учащенное сердцебиение
  • Трепетное или учащенное сердцебиение
  • Усталость

Симптомы могут отсутствовать даже при значительной клапанной регургитации.

Негерметичный клапан сердца и аортальная регургитация

Причины негерметичного аортального клапана включают:

  • Двустворчатый аортальный клапан, что означает, что клапан имеет две створки вместо трех обычных
  • Высокое кровяное давление или гипертония
  • Инфекция сердечный клапан, известный как эндокардит
  • Синдром Марфана
  • Ревматическая болезнь сердца

Многим людям с аортальной регургитацией требуется только наблюдение в течение длительного времени.

Людям с симптомами тяжелой регургитации аортального клапана могут быть полезны некоторые лекарства от артериального давления, называемые вазодилататорами.Другие лекарственные препараты для лечения застойной сердечной недостаточности, такие как диуретики, могут быть полезны при тяжелой аортальной регургитации.

При тяжелой аортальной регургитации иногда рекомендуется хирургическое вмешательство. Хирург обычно заменяет или восстанавливает протекающий аортальный клапан.

Протекающий сердечный клапан и митральная регургитация

Причины протекающего митрального клапана включают:

Некоторым людям с протекающим митральным клапаном не требуется лечение. Стандартный подход — наблюдение за временем.Эксперты не рекомендуют ежедневно принимать лекарства от митральной регургитации, если нет серьезной сердечной недостаточности.

Операция по ремонту или замене сильно протекающего митрального клапана может привести к значительному улучшению состояния некоторых людей. Поскольку митральная регургитация медленно прогрессирует, решить, когда проводить операцию — ни слишком рано, ни слишком поздно — может быть сложно.

Негерметичный клапан сердца и трехстворчатая регургитация

У многих здоровых взрослых есть трехстворчатый клапан с повышенной проницаемостью.Это может быть обнаружено случайно, обычно не вызывает проблем и не требует лечения или наблюдения.

Умеренная или тяжелая трикуспидальная регургитация может быть результатом легочной гипертензии. Легочная гипертензия — это высокое кровяное давление в легочной артерии. У этого высокого кровяного давления есть много возможных причин. Основной из них — застойная сердечная недостаточность.

Лекарства могут быть неэффективными при лечении трикуспидальной регургитации. Диуретики или водные таблетки могут помочь уменьшить отек или отек тела, вызванные застойной сердечной недостаточностью.Однако опухоль присутствует не всегда.

Трикуспидальный клапан можно отремонтировать во время операции, чтобы исправить другие протекающие клапаны сердца. Хирургическое лечение трехстворчатого клапана обычно лучше, чем его замена. Операция по замене трикуспидального клапана отдельно (не вместе с митральным или аортальным клапаном) рекомендуется только в редких случаях.

Негерметичный клапан сердца и легочная регургитация

Подобно трехстворчатому клапану, у здоровых людей может наблюдаться легочная регургитация в небольшом количестве.В редких случаях возникают проблемы с протекающим легочным клапаном. Это могут быть следующие причины:

  • Повышенное артериальное давление в легочной артерии (легочная гипертензия)
  • Предыдущая операция в детстве по исправлению тяжелого порока сердца

Обычно лечение легочной регургитации не требуется. Лучшим подходом является лечение основного заболевания.

Жизнь с дырявым сердечным клапаном

Каждый человек с дырявым сердечным клапаном может получить пользу от ежедневных упражнений, таких как ходьба.Перед тем, как заниматься соревновательными или контактными видами спорта, людям с тяжелой клапанной регургитацией следует поговорить со своими врачами.

Отказ от курения и поддержание здорового веса так же важны для людей с негерметичными сердечными клапанами, как и для других людей. Регулярное наблюдение у врача, даже при отсутствии симптомов, может гарантировать, что негерметичный сердечный клапан не вызовет проблем, которых можно было бы избежать.

Односторонние эндобронхиальные клапаны как средство устранения стойких утечек воздуха: предварительный обзор того, что нас ждет?

Редактору :

Крайнер и его коллеги недавно сообщили об обнадеживающих результатах, касающихся использования эндоскопического уменьшения объема легких для лечения гетерогенной эмфиземы, включая значительное улучшение функции легких и качества жизни по сравнению с теми, кто получает стандартную помощь ( 1).Эта процедура была выполнена с использованием односторонних эндобронхиальных клапанов (EBV) от Zephyr (Pulmonx Inc.), устройств, которые обеспечивают однонаправленный поток воздуха и развертываются с помощью гибкой бронхоскопии в рамках исключения для исследовательских устройств Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). После публикации этого исследования FDA одобрило EBV Zephyr для использования при тяжелой эмфиземе, что вызвало ажиотаж вокруг этих устройств. Однако, хотя использование однонаправленных клапанов сосредоточено вокруг хронической обструктивной болезни легких, существует еще одно показание для этих устройств, которое уже показало многообещающие: постоянные утечки воздуха (PAL).В результате альвеолярно-плевральной коммуникации в условиях спонтанного или ятрогенного пневмоторакса, ПАЛ через торакостомические трубки подвергают пациентов риску пневмонии, подкожной эмфиземы и более длительного пребывания в больнице (после операции) (2, 3). Рекомендации Американского колледжа грудных врачей (2001) и Британского торакального общества (2010) рекомендуют хирургическое обследование, если утечка воздуха не проходит спонтанно через 4 или 3-5 дней соответственно (4, 5). Ни одна из них не рекомендовала бронхоскопию, тем более ВЭБ, в качестве решения.Несмотря на это, FDA существует для EBV в PAL. В систематическом обзоре, проведенном Дингом и его коллегами, было выявлено 10 серий случаев наряду с 34 отчетами о случаях, в которых сообщалось об использовании эндобронхиальных односторонних клапанов при БАС (6). Хотя полное разрешение PAL было достигнуто с высокой частотой для небольших серий случаев, только в двух исследованиях с более чем 20 пациентами не удалось достичь показателей> 50%. С тех пор были опубликованы две большие многоцентровые серии случаев, в самой крупной из которых была имплантация клапана 75 пациентам (7, 8).Мы сообщаем об опыте нашего учреждения с EBV для лечения PAL, включая данные о продолжительности пребывания и рецидивах пневмоторакса. Наше исследование представляет собой самую крупную серию дел по данной теме в одном центре на сегодняшний день. Некоторые результаты ранее были представлены в виде аннотации и описания случая (9, 10).

Методы

Это исследование проводилось с использованием электронной медицинской карты в Чикагском университете и было одобрено наблюдательным советом университета.Были выявлены пациенты, которым в период с 2005 по 2017 год ставили ВЭБ для лечения ЛПА. Клапанная система Spiration IBV (Spiration Inc.) использовалась для всех вмешательств. Демографическая информация включала пол и возраст. Типы торакостомических трубок были разделены на стандартные, косички или их комбинации. Этиология PAL была идентифицирована и описана следующим образом: ятрогенный пневмоторакс, вызванный вмешательством медицинского работника; вторичный спонтанный пневмоторакс, возникший при отсутствии вмешательства поставщика, но у тех, кто имел основное заболевание легких; и первичный спонтанный пневмоторакс, возникший без вмешательства врача и при отсутствии основного заболевания легких.Случай считался успешным, если торакостомическая трубка была успешно удалена. Также сообщалось о причинах невозможности удаления торакостомической трубки. Регистрировали дни до введения EBV после установки торакостомической трубки и дни до удаления торакостомии после установки клапана. Также наблюдались госпитальные дни до и после введения EBV. Наконец, на основании клинических записей и отчетов о выписках был отмечен рецидив пневмоторакса через 1 год после удаления торакостомической трубки. Описана процедура раскрытия клапана (11).

Результаты

Результаты нашего исследования представлены в таблице 1. Всего было идентифицировано 60 пациентов, 38 из которых были мужчинами. Средний возраст на момент бронхоскопии составлял 60 лет (межквартильный размах 48–67 лет). В большинстве случаев перед установкой ВЭБ устанавливалась только стандартная плевральная дренажная трубка (70%). Были исследованы PAL 14 различных этиологий. Вторичный спонтанный пневмоторакс составил 68,3% от всех случаев, при этом ведущим основным заболеванием легких была эмфизема ( n = 21, 51.2%). Было всего три случая установки EBV по поводу первичного спонтанного пневмоторакса.

9 Пол

, M n (%) 13 (%)

Таблица 1. Результаты одностороннего эндобронхиального клапана при постоянной утечке воздуха

Демографические данные
Пациенты, n 60
38 (63,3)
Возраст, средний (IQR) 60 (48–67)
Тип грудной трубки
Standard, n (%) 42 (70)
Пигтейл, n (%) 14 (23.3)
Оба, n (%) 4 (6,7)
Этиология стойкой утечки воздуха
Вторичный спонтанный пневмоторакс, n 41 (68,3)
Эмфизема, n (%) 21 (51,2)
Легочный фиброз, n (%) 10 (16,7)
Острый респираторный дистресс-синдром , n (%) 4 (6.7)
Легочная инфекция, n (%) 3 (5,0)
Злокачественность, n (%) 2 (3,3)
Комбинированный фиброз легких и эмфизема легких, n (%) 1 (1,7)
Ятрогенный пневмоторакс, n (%) 16 (26,7)
Лобэктомия, n (%) 6 (10,0)
Бронхоскопическая биопсия, n (%) 3 (5.0)
Пересадка сердца, n (%) 2 (3,3)
Видеоассистированная торакоскопическая хирургия, n (%) 2 (3,3)
Открытая биопсия легкого , n (%) 1 (1,7)
Шунтирование коронарной артерии, n (%) 1 (1,7)
Резекция грудной стенки при злокачественном новообразовании, n (%) 1 (1,7)
Первичный спонтанный пневмоторакс, n (%) 3 (5.0)
Результат удаления грудной трубки
Успешно, n (%) 48 (80)
Отказ, n (%) 2 ( 3)
Смерть, n (%) * 6 (10)
Неизвестно / потеряно для наблюдения, n (%) 4 (7)
медиана (IQR) 6 (5–24)
Количество дней пребывания в больнице до введения EBV, медиана (IQR) 7 (4–17)
Число дней в больнице после введения EBV , медиана (IQR) † 900 07 7 (5–15)
Рецидив пневмоторакса, n (%) 9 (20.5)

У 80% пациентов торакостомические трубки были успешно удалены ( n = 48). Были задокументированы только две неудачи (3%), так как оставшиеся безуспешные случаи были результатом смерти ( n = 6,10%) или имели неизвестные исходы или были потеряны для последующего наблюдения ( n = 4,7%). ). Никаких смертей не было связано с процедурой или устройствами. Среди успешных случаев медиана дней до введения EBV после установки торакостомической трубки составляла 10, тогда как медиана дней после введения в торакостомическую трубку составляла 6.Медиана госпитальных дней до и после введения ВЭБ была одинаковой — 7. Через 1 год только 9 случаев (20,5%) имели рецидив пневмоторакса.

Выводы

Мы представляем самую крупную серию одноцентровых случаев использования ВЭБ в качестве лечения БАЛА, о которых когда-либо сообщалось. В восьмидесяти процентах случаев торакостомическая трубка была успешно удалена, и только 2 пациента (3%) стали свидетелями отказа устройства. Кроме того, рецидив пневмоторакса через 1 год наблюдался только в 1 из 5 случаев, что указывает на устойчивое заживление альвеолярно-плевральной фистулы у пациентов, получавших EBV.Медиана дней до введения EBV после установки торакостомической трубки была больше, чем дней до удаления торакостомической трубки после введения клапана (10 против 6), что позволяет предположить, что может быть полезно ввести EBV раньше в ходе PAL. Наше исследование, как и несколько предыдущих серий случаев, ограничено отсутствием контрольной группы с пациентами, которым вводили только торакостомические трубки. Однако межквартильный диапазон в днях до введения клапана после установки торакостомической трубки составлял 6–19, что позволяет предположить, что только грудная трубка впервые получила возможность работать до установки EBV.Исследование VAST (Spiration Valves Against Standard Therapy) (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02382614) направлено на решение этой проблемы путем проведения проспективного рандомизированного контролируемого исследования по оценке EBV по сравнению со стандартным дренированием торакостомической трубки для лечения PAL. Однако ориентировочная дата завершения VAST не раньше декабря 2019 года. Тем временем наши данные существенно дополняют то, что в настоящее время ограничено в литературе, служат дополнительным стимулом для поставщиков, рассматривающих это вмешательство, и служат потенциальным предварительным обзором того, что будет дальше.

Ссылки

Раздел:

ВыбратьВверху страницы Ссылки << СТАТЬИ ДЛЯ СИТУАЦИИ
1. Criner GJ, Sue R, Wright S, Dransfield M, Rivas-Perez H, Wiese T, et al .; LIBERATE Study Group. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование лечения эндобронхиального клапана Zephyr при гетерогенной эмфиземе (LIBERATE). Am J Respir Crit Care Med 2018; 198: 1151–1164.
2. Chee CB, Abisheganaden J, Yeo JK, Lee P, Huan PY, Poh SC, и др. .Стойкая утечка воздуха при спонтанном пневмотораксе: клиническое течение и исход. Respir Med 1998; 92: 757–761.
3. DeCamp MM, Blackstone EH, Naunheim KS, Krasna MJ, Wood DE, Meli YM, и др. .; NETT Research Group. Пациенты и хирургические факторы, влияющие на утечку воздуха после операции по уменьшению объема легких: уроки, извлеченные из национального исследования по лечению эмфиземы. Ann Thorac Surg 2006; 82: 197–206. [Обсуждение, стр. 206–207.]
4. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, et al .; Консенсусная группа AACP по пневмотораксу. Управление спонтанным пневмотораксом: согласованное заявление Делфи Американского колледжа грудных врачей. Сундук 2001; 119: 590–602.
5. Хэвлок Т., Теох Р., Лоуз Д., Глисон Ф.; Группа рекомендаций по заболеваниям плевры BTS. Плевральные процедуры и УЗИ грудной клетки: Рекомендации Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г. Thorax 2010; 65: ii61 – ii76.
6. Ding M, Gao Y-D, Zeng X-T, Guo Y, Yang J. Эндобронхиальные односторонние клапаны для лечения постоянных утечек воздуха: систематический обзор. Respir Res 2017; 18: 186.
7. Гилберт С.Р., Казал Р.Ф., Ли Х.Дж., Феллер-Копман Д., Фримпонг Б., Динсер Х.Э., и др. . Использование односторонних внутрибронхиальных клапанов в управлении утечкой воздуха после дренирования трубочной торакостомии. Ann Thorac Surg 2016; 101: 1891–1896.
8. Fiorelli A, D’Andrilli A, Cascone R, Occhiati L, Anile M, Diso D, et al . Однонаправленные эндобронхиальные клапаны для управления стойкими утечками воздуха: результаты многоцентрового исследования. J Thorac Dis 2018; 10: 6158–6167.
9. Mahajan AK, Verhoef P, Patel SB, Carr G, Kyle Hogarth D. Интрабронхиальные клапаны: серия случаев, описывающих минимально инвазивный подход к бронхоплевральным свищам у пациентов отделения интенсивной терапии. J Bronchology Interv Pulmonol 2012; 19: 137–141.
10. Бермеа Р., Миллер Дж., Дуган К., Фрай Л., Мургу С., Хогарт Д. Интрабронхиальные клапаны успешно лечат ятрогенные, первичные спонтанные и вторичные спонтанные постоянные утечки воздуха: серия случаев с участием 49 пациентов [аннотация ]. Сундук 2018; 154: 856A – 858A.
11. Mahajan AK, Doeing DC, Hogarth DK. Изоляция стойких утечек воздуха и установка внутрибронхиальных клапанов. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 145: 626–630.

Эндобронхиальные односторонние клапаны для лечения стойких утечек воздуха: систематический обзор | Респираторные исследования

  • 1.

    Уильямс Н., Льюис К. Бронхоплевральный свищ: обзор 86 случаев. Br J Surg. 1976; 63: 520–2.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 2.

    Cerfolio RJ, Tummala RP, Holman WL, et al. Перспективный алгоритм управления утечками воздуха после резекции легкого.Ann Thorac Surg. 1998; 66: 1726–31.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 3.

    Брунелли А., Монтеверди М., Борри А. и др. Предикторы длительной утечки воздуха после лобэктомии легкого. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 1205–10.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 4.

    Лоис М., Ноппен М. Бронхоплевральные свищи: обзор проблемы с особым вниманием к эндоскопическому лечению.Грудь. 2005; 128: 3955–65.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 5.

    Mahajan AK, Doeing DC, Hogarth DK. Изоляция стойких утечек воздуха и установка внутрибронхиальных клапанов. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013; 145 (3): 626–30.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 6.

    Джонс Д.Р., Стайлз Б.М., Денлингер С.Е. и др. Легочная сегментэктомия: результаты и осложнения.Ann Thorac Surg. 2003. 76: 343–8.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 7.

    Чикконе А., Мейерс Б., Гатри Т. и др. Отдаленный результат двустороннего уменьшения объема легких у 250 последовательных пациентов с эмфиземой. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 125: 513–25.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 8.

    Видем В., Пиллграм-Ларсен Дж., Ойвинд Э. и др. Спонтанный пневмоторакс при ХОБЛ; осложнения, лечение и рецидивы.Eur J Respir Dis. 1987. 71: 365–71.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 9.

    Celik B. SahinE, NadirA, et al. ятрогенный пневмоторакс: этиология, частота возникновения и факторы риска. Thorac Cardiovasc Surg. 2009. 57 (5): 286–90.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 10.

    Окереке И., Мурти С.К., Альстер Дж. М. и др. Характеристика и важность утечки воздуха после лобэктомии.Ann Thorac Surg. 2005. 79 (4): 1167–73.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 11.

    Окамото Дж., Окамото Т., Фукуяма Ю. и др. Использование гидрозатвора для устранения утечек воздуха после лобэктомии легких: ретроспективное исследование. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2006. 12 (4): 242–4.

    PubMed Google Scholar

  • 12.

    Альфонсо Н., Тан С., Атли М. и др. Проспективное рандомизированное контролируемое испытание всасывания в дренажи под водным затвором после резекции легкого по сравнению с отсутствием всасывания.Eur J Cardiothorac Surg. 2005. 27 (3): 391–4.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 13.

    DeCamp MM, Blackstone EH, Naunheim KS, et al. Пациенты и хирургические факторы, влияющие на утечку воздуха после операции по уменьшению объема легких: уроки, извлеченные из национального исследования по лечению эмфиземы. Ann Thorac Surg. 2006. 82: 197–207.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 14.

    Подгаец Э., Замора Ф., Гибсон Х. и др. Лечение интрабронхиального клапана при длительной утечке воздуха: можем ли мы оправдать затраты? Кан Респир Дж. 2016; 2867547: 2016.

    Google Scholar

  • 15.

    Эль-Самид И., Ванесс А., Аль-Шамси И. и др. Эндобронхиальные клапаны в лечении бронхоплевральных и альвеоло-плевральных свищей. Легкое. 2012; 190 (3): 347–51.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 16.

    Снелл Г.И., Холсворт Л., Фаулер С. и др. Окклюзия бронхо-кожного свища эндобронхиальными односторонними клапанами. Ann Thorac Surg. 2005; 80 (5): 1930–2.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 17.

    Тома Т.П., Кон О.М., Олдфилд В. и др. Уменьшение постоянной утечки воздуха с помощью имплантатов эндоскопических клапанов. Грудная клетка. 2007. 62 (9): 830–3.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 18.

    Феллер-Копман Д., Бечара Р., Гарланд Р. и др. Использование съемного эндобронхиального клапана для лечения бронхоплевральной фистулы. Грудь. 2006. 130 (1): 273–5.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 19.

    Ferguson JS, Sprenger K, Van Natta T. Закрытие бронхоплевральной фистулы с использованием бронхоскопической установки эндобронхиального клапана, предназначенного для лечения эмфиземы. Грудь. 2006. 129 (2): 479–81.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 20.

    Митчелл К.М., Boley TM, Hazelrigg SR. Эндобронхиальные клапаны для лечения бронхоплевральных свищей. Ann Thorac Surg. 2006. 81 (3): 1129–31.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 21.

    Де Джакомо Т., Венута Ф., Дисо Д. и др. Успешное лечение с помощью одностороннего эндобронхиального клапана большой утечки воздуха, осложняющей неправильное положение трубки для энтерального питания с узким проходом. Eur J Cardiothorac Surg. 2006; 30 (5): 811–2.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 22.

    Анил М., Венута Ф., Де Джакомо Т. и др. Лечение стойкой утечки воздуха с помощью эндобронхиальных односторонних клапанов. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006. 132 (3): 711–2.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 23.

    Фишер В., Феллер-Копман Д., Шах А. и др. Эндобронхиальная клапанная терапия пневмоторакса как мост к трансплантации легких. J Пересадка легкого сердца. 2012. 31 (3): 334–6.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 24.

    Махаджан А.К., Верхоф П., Патель С.Б. и др. Интрабронхиальные клапаны: серия случаев, описывающих минимально инвазивный подход к бронхоплевральным свищам у пациентов отделения интенсивной терапии. J Bronchology Interv Pulmonol. 2012. 19 (2): 137–41.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 25.

    Abu-Hijleh M, Blundin M. Экстренное использование эндобронхиального одностороннего клапана при тяжелой утечке воздуха и массивной подкожной эмфиземе.Легкое. 2010. 188 (3): 253–7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 26.

    Скьявон М., Марулли Г., Зуин А. и др. Эндобронхиальный клапан при вторичном пневмотораксе у пациента с тяжелой эмфиземой. Thorac Cardiovasc Surg. 2011; 59 (8): 509–10.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 27.

    Амброзино Н., Рибечини А., Аллиди Ф. и др. Использование эндобронхиальных клапанов при постоянных утечках воздуха: клинический случай и обзор литературы.Эксперт Rev Respir Med. 2013; 7 (1): 85–90.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 28.

    Qi F, Tian Q, Chen L, et al. Использование эндобронхиального клапана для лечения рецидивирующего пневмоторакса: отчет о болезни и обзор литературы. Клин Респир Дж. 2015: 10.

  • 29.

    Conforti S, Torre M, Fieschi S и др. Успешное лечение стойких послеоперационных утечек воздуха после установки эндобронхиального одностороннего клапана.Сундук Monaldi Arch Dis. 2010. 73 (2): 88–91.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 30.

    Сантини М., Фиорелли А., Вичидомини Г. и др. Ятрогенная утечка воздуха успешно лечится бронхоскопической установкой однонаправленных эндобронхиальных клапанов. Ann Thorac Surg. 2010. 89 (6): 2007–2010.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 31.

    Schweigert M, Kraus D, Ficker JH, et al.Устранение хронических утечек воздуха у пациентов с тяжелой эмпиемой плевры — использование эндоскопического одностороннего эндобронхиального клапана. Eur J Cardiothorac Surg. 2011; 39 (3): 401–3.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 32.

    Dooms CA, De Leyn PR, Yserbyt J, et al. Эндобронхиальные клапаны при стойкой послеоперационной утечке воздуха из легких: точный мониторинг и функциональные последствия. Дыхание. 2012. 84 (4): 329–33.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 33.

    WC Y, Yeung YC, Chang Y и др. Использование эндобронхиальных односторонних клапанов позволяет выявить вопросы этиологии спонтанного пневмоторакса: сообщение о трех случаях. J Cardiothorac Surg. 2009; 4: 63.

    Артикул Google Scholar

  • 34.

    Rosell A, López-Lisbona R, Cubero N, et al. Эндоскопическое лечение стойких альвеолярно-плевральных утечек воздуха с помощью однонаправленного эндобронхиального клапана. Arch Bronconeumol. 2011; 47 (7): 371–3.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 35.

    Александр Е.С., Хили Т.Т., Мартин Д.В. и др. Использование эндобронхиальных клапанов для лечения бронхоплевральных свищей после термической абляции новообразований легких. J Vasc Interv Radiol. 2012. 23 (9): 1236–40.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 36.

    Гудбьяртссон Т., Хельгадоттир С., Эк Л. Односторонний эндобронхиальный клапан при бронхоплевральной фистуле после некротической пневмонии. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2013. 21 (4): 498–9.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 37.

    Brichon PY, Poquet C, Arvieux C и др. Успешное лечение опасной для жизни утечки воздуха, осложняющей тяжелый абдоминальный сепсис, с помощью одностороннего эндобронхиального клапана. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2012. 15 (4): 779–80.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 38.

    van Zeller M, Bastos P, Fernandes G, et al. Клинические проблемы стойких утечек воздуха из легких — отчет о клиническом случае. Rev Port Pneumol. 2014. 20 (3): 162–6.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 39.

    Филдинг Д.И., Баширзаде Ф., Деллер Д. и др. Спасательное закрытие легочной полости путем установки эндобронхиального клапана. Am J Respir Crit Care Med. 2013. 187 (10): 1145–6.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 40.

    Дженкинс М., Воган П., Плейс D и др. Миграция эндобронхиального клапана. Eur J Cardiothorac Surg.2011; 40 (5): 1258–60.

    PubMed Google Scholar

  • 41.

    Сейфрид Ю., Фирлингер И., Рейтер М. и др. Утечка в легком: установка эндобронхиального одностороннего клапана для лечения стойкого бронхоплеврального свища. Пневмология. 2012; 66 (3): 188–91.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 42.

    Венкатаппа Н., Фадул Р., Раймонд Д. и др. Эндобронхиальные клапаны для лечения бронхоплевральной фистулы при гранулематозном полиангите: продольный клинический случай.J Bronchology Interv Pulmonol. 2013. 20 (2): 186–8.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 43.

    Цим С., Патон Л., Николсон Ф. и др. Спасательная терапия с использованием эндобронхиального клапана и цифрового мониторинга утечки воздуха при инвазивном аспергиллезе легких. Respir Med Case Rep. 2014; 14: 27–9.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 44.

    Моррисон М., Маршалл А., Джаведонни С. и др.История болезни: установка эндобронхиального клапана для лечения постоянной утечки воздуха. Дыши (Шефф). 2016; 12 (1): 61–4.

    Артикул Google Scholar

  • 45.

    Hodges AM, Gillham MJ, Lewis CA. Размещение эндобронхиального клапана у постели больного для облегчения инвазивной вентиляции и прекращения экстракорпоральной мембранной оксигенации. Crit Care Resusc. 2015; 17 (3): 219–22.

    PubMed Google Scholar

  • 46.

    Kalatoudis H, Nikhil M, Zeid F и др. Разрешение бронхоплевральной фистулы с размещением эндобронхиального клапана и освобождением от механической вентиляции при остром респираторном дистресс-синдроме: серия случаев. Представитель дела Crit Care. 2017; 3092457: 2017.

    Google Scholar

  • 47.

    Баллай Н., Содер Б., Смит Дж. И др. Интрабронхиальная пневмонэктомия по поводу исчезающего легочного синдрома: первый зарегистрированный случай. Ann Thorac Surg. 2017; 103 (3): e277–9.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 48.

    Spratt JR, Podgaetz E, Loor G и др. Эндобронхиальная клапанная терапия при рефрактерной утечке воздуха после трансплантации легкого у пациента с множественными заболеваниями соединительной ткани. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017; 153 (1): e17–8.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 49.

    Travaline JM, McKenna RJ Jr, De Giacomo T, et al. Лечение стойкой утечки воздуха в легких с помощью эндобронхиальных клапанов. Комод 2009; 136 (2): 355–360.

  • 50.

    Гиллеспи К.Т., Стерман Д.Х., Серфолио Р.Дж. и др. Лечение эндобронхиального клапана при длительной утечке воздуха из легкого: серия случаев. Ann Thorac Surg. 2011. 91 (1): 270–3.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 51.

    Фирлингер И., Штубенбергер Э, Мюллер М.Р. и др. Эндоскопическая имплантация одностороннего клапана пациентам с длительной утечкой воздуха и использование цифрового мониторинга утечки воздуха. Ann Thorac Surg. 2013; 95 (4): 1243–9.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 52.

    Рид М.Ф., Гилберт С.Р., Тейлор М.Д. и др. Эндобронхиальные клапаны для устранения утечек воздуха. Ann Thorac Surg. 2015; 100 (4): 1181–6.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 53.

    Dooms CA, Decaluwe H, Yserbyt J, et al. Лечение бронхиального клапана при утечке воздуха в легкие после анатомической резекции легкого по поводу рака. Eur Respir J. 2014; 43 (4): 1142–8.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 54.

    Кордовилла Р., Торракки А.М., Новоа Н. и др. Эндобронхиальные клапаны в лечении стойкой утечки воздуха, альтернатива хирургическому вмешательству. Arch Bronconeumol. 2015; 51 (1): 10–5.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 55.

    Hance JM, Martin JT, Mullett TW. Эндобронхиальные клапаны в лечении стойких утечек воздуха. Ann Thorac Surg. 2015; 100 (5): 1780–5.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 56.

    Подгаец Э., Андраде Р.С., Замора Ф. и др. Эндобронхиальное лечение бронхоплевральных свищей с использованием интрабронхиальной клапанной системы: серия клинических случаев. Semin Thorac Cardiovasc Surg. Лето 2015 года; 27 (2): 218–22.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 57.

    Бахос С., Доелкен П., Пуповак С. и др. Управление длительной утечкой воздуха в легких с помощью эндобронхиального клапана. JSLS. 2016; 20 (3)

  • 58.

    Cerfolio RJ, Bass CS, Pask AH и др.Предсказатели и лечение постоянных утечек воздуха. Ann Thorac Surg. 2002; 73: 1727–31.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 59.

    Wood DE, Cerfolio RJ, Gonzalez X, et al. Бронхоскопическое лечение длительной утечки воздуха. Clin Chest Med. 2010. 31 (1): 127–33.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 60.

    Oliveira FH, Cataneo DC, Ruiz RL Jr, et al. Устойчивая плевропульмональная утечка воздуха, обработанная аутологичной кровью: результаты университетской больницы и обзор литературы.Дыхание 2010; 79 (4): 302–306.

  • 61.

    Хартманн В., Рауш В. Новое терапевтическое применение волоконно-оптического бронхоскопа. Грудь. 1977; 71 (2): 237.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 62.

    Hollaus PH, Lax F, Janakiev D, et al. Эндоскопическое лечение послеоперационных бронхоплевральных свищей: опыт 45 случаев. Ann Thorac Surg. 1998. 66 (3): 923–7.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 63.

    Такаока К., Иноуэ С., Охира С. Центральные бронхоплевральные свищи закрыты бронхоскопической инъекцией абсолютного этанола. Грудь. 2002. 122 (1): 374–8.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 64.

    Вароли Ф., Ровиаро Дж., Гриньяни Ф. и др. Эндоскопическое лечение бронхоплевральных свищей. Ann Thorac Surg. 1998. 65 (3): 807–809.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 65.

    Aynaci E, Kocatürk CI, Yildiz P, et al. Коагуляция аргоноплазмы как альтернативное лечение бронхоплевральных свищей, возникших после рукавной пневмонэктомии. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2012. 14 (6): 912–4.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 66.

    Слейд М. Лечение пневмоторакса и длительной утечки воздуха. Semin Respir Crit Care Med. 2014; 35 (6): 706–14.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 67.

    Сасада С., Тамура К., Чанг Ю.С. и др. Клиническая оценка эндоскопической окклюзии бронхов с использованием силиконовых патрубков для лечения стойких утечек легочного воздуха. Intern Med. 2011; 50 (11): 1169–73.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 68.

    Гкегкес И.Д., Муртаракос С., Гакидис И. Эндобронхиальные клапаны в лечении постоянных утечек воздуха: систематический обзор клинических данных. Med Sci Monit. 2015; 21: 432–8.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 69.

    Помпили С., Деттербек Ф., Папагианнопулос К. и др. Многоцентровое международное рандомизированное сравнение объективных и субъективных результатов между электронными и традиционными системами дренирования грудной клетки. Ann Thorac Surg. 2014; 98: 490–7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 70.

    Тиан Кью, Ци Ф, Ань И и др. Использование системы Chartis для выборочного нацеливания на сегмент легкого с постоянной утечкой воздуха. Eur Respir J. 2013; 41 (6): 1461–3.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 71.

    Fessler HE. Побочная вентиляция, пагуба бронхоскопического уменьшения объема. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 423–4.

    PubMed Статья Google Scholar

  • Устранение утечек воздуха на пневматическом инструменте

    Вы когда-нибудь пробовали стрелять из пневматического гвоздезабивателя только для того, чтобы слышать утечку воздуха при нажатии на спусковой крючок? Если так, то вы не одиноки.Со временем износ любого пневмоинструмента, независимо от марки, скажется на нем. Лучший способ предотвратить проблемы на работе — профилактическое обслуживание. Правильное смазывание пневматических инструментов маслом для пневматических инструментов, а также их регулярная чистка помогут предотвратить износ. Хранение инструментов в пластике помогает защитить их от пыли и других элементов, особенно при длительном сидении.

    Но как насчет неизбежных проблем, таких как случайная утечка воздуха?

    Если вы пытаетесь выстрелить из пневматического пистолета для гвоздей или степлера , но слышите утечку воздуха только при нажатии на спусковой крючок, вполне вероятно, что уплотнительное кольцо вашего инструмента не закрывается должным образом.Когда спусковой крючок не нажат, вы можете не услышать утечку воздуха, поскольку клапан, вероятно, закрыт. Однако, как только вы нажимаете на спусковой крючок, клапан теряет свое уплотнение, создавая зазор для выходящего воздуха, который вы слышите из воздушного компрессора , когда он течет в инструмент.

    На правильно работающем пневматическом инструменте, когда воздух нагнетается в запальный клапан, это толкает клапан вверх, что открывает гильзу главного цилиндра и позволяет воздуху приводить в движение крепежный элемент. Если «уплотнительное кольцо» не закрывается, воздух выйдет наружу, создавая утечку.

    Хотя это может показаться сложным ремонтом, пока не избавляйтесь от инструмента — исправить проблему может быть проще, чем вы думаете. Просто растяните уплотнительное кольцо на запальном клапане и нанесите смазку. Это должно решить проблему — помочь вашему пневматическому инструменту работать должным образом. Смазка уплотнительного кольца инструмента увеличит срок его службы и предотвратит высыхание.

    Следует отметить, что это не единственная причина утечки воздуха из пневматического гвоздезабивателя или степлера, это всего лишь частый источник при поиске и устранении утечки.

    Всегда не забывайте прекращать использование пневматического или любого другого инструмента, если он не работает должным образом. Отнесите инструмент к сертифицированному специалисту по ремонту или выполните все необходимые настройки самостоятельно, прежде чем снова использовать инструмент. Несоблюдение необходимых профилактических мер может привести к травме или дальнейшему повреждению инструмента.

    ~ Команда склада гвоздей

    Home Советы по безопасности и устранению утечек природного газа

    2.Регулярно проверяйте устройства и приборы, использующие природный газ.

    Регулярный осмотр всех устройств и приборов, использующих газ, помогает предотвратить и выявить возможные утечки газа в вашем доме. Прочтите инструкции производителя к каждому прибору, чтобы понять, что проверять и как часто для безопасного использования.

    К обычным газовым приборам относятся печи, электрические сушилки для одежды, водонагреватели, плиты и электрические генераторы. У большинства этих приборов есть контрольная лампа, и вы тоже можете это проверить.Если прибор имеет контрольную лампу, пламя должно быть маленьким и синим с желтым кончиком. Пожалуйста, свяжитесь с производителем устройства, если вы подозреваете, что что-то не так с прибором, у которого есть ненормальный или отсутствующий индикатор.

    3. Не подпускайте маленьких детей к источникам природного газа.

    Не подпускайте маленьких детей к плитам, обогревателям и другим потенциальным источникам воздействия природного газа. Научите детей распознавать и определять характерный запах природного газа, распознавать симптомы воздействия природного газа и следить за тем, чтобы они знали, что делать, если они думают, что в доме есть утечка природного газа.

    4. Установите в доме детекторы природного газа и угарного газа.

    Медленная утечка газа может не производить достаточно запаха природного газа, чтобы его можно было обнаружить, и даже большие утечки могут не обнаруживаться людьми с ослабленным обонянием. По этим причинам домовладельцам рекомендуется использовать детектор природного газа, чтобы предупредить их о наличии природного газа.

    Детекторы угарного газа не обнаруживают утечки природного газа в вашем доме, но могут предупредить вас, когда приборы неправильно сжигают природный газ, керосин или другое ископаемое топливо.Для дополнительной безопасности рассмотрите возможность установки сигнализатора угарного газа, такого как подключаемый сигнализатор угарного газа Kidde или сигнализатор угарного газа Kidde с батарейным питанием.

    5. Знайте, как отключить природный газ в вашем доме.

    В каждом доме, где используется природный газ, есть запорный газовый клапан, обычно снаружи дома. При составлении списка действий при утечке газа убедитесь, что все знают, где находится запорный клапан и как его использовать. Прекращение подачи газа предотвращает утечку дополнительного газа и может предотвратить воздействие природного газа.

    Даже при отключенном значении важно не возвращаться в дом в случае утечки природного газа. Позвоните в службу 911 и ждите помощи.

    Совет! Ураганы и другие экстремальные погодные явления могут поставить под угрозу безопасность ваших газопроводов, поэтому важный совет по безопасности ураганов — следить (и следить) за любыми утечками во время или сразу после урагана.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.